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一、冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
1 定性診斷
血瘀證定性診斷是判斷是否有血瘀證的診斷，血瘀證包含兩層含義，其一為“離開經(jīng)脈的血液停留于體內(nèi)”，其二是“血液運行不暢瘀積于經(jīng)脈或臟腑組織器官之內(nèi)”，兩層含義間沒有質(zhì)的區(qū)別和絕對的界限，但有輕重程度的不同，血瘀證的上述概念在國內(nèi)外已廣泛普及，不宜對其改動，為使概念清楚，便于研究和交流，可將第一層含義稱為瘀血證，第二層含義稱為血淤證。血瘀證的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)中的核心內(nèi)容，也是最難形成金標(biāo)準(zhǔn)的問題，1988年的廣州會議標(biāo)準(zhǔn)和血瘀國際標(biāo)準(zhǔn)在特異性、可操作性等方面還存在不足，有待今后解決。
2 定量診斷
對血瘀證加以分層量化，即是根據(jù)血瘀證病情的輕重分輕、中、重或用數(shù)字代表的數(shù)個層次，以利于相互交流和判斷病情、判斷療效。血瘀證的定量診斷在《傷寒論》中已具雛形，將血瘀類疾病區(qū)分為瘀血、蓄血、干血、干血勞、瘧母、徵積等。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化和與國內(nèi)外研究交流的廣泛開展，血瘀證的定量診斷日益受到重視，近年來國內(nèi)外學(xué)者開展進(jìn)行了大量研究，如日本寺澤捷年氏[3]采用多變量分析法對血瘀證患者的自覺癥狀和體征進(jìn)行重回歸分析、主成分分析及判別分析，提出瘀血證的評分標(biāo)準(zhǔn) 。它的項目有：眼圈著色、顏面黑色、肌膚甲錯、口唇暗紅、齒齦暗紅、舌質(zhì)紫暗、細(xì)絡(luò)、皮下出血、手掌紅斑、臍及臍旁壓痛抵抗感、回盲部和季肋部壓痛抵抗感、痔疾患、月經(jīng)障礙。綜合判斷結(jié)果以20分以下為非瘀血證，21分以上為瘀血證，40分以上為重度瘀血證。該診斷標(biāo)準(zhǔn)方法簡單，易于掌握，但缺點是過分重視腹證的診斷。我國王階等[5]提出了血瘀證診斷的記分標(biāo)準(zhǔn)，采用多元線性逐步回歸方法，對202例血瘀證臨床癥狀、體征和血液流變學(xué)指標(biāo)作了定量分析，結(jié)果表明出現(xiàn)率最大的癥狀體征依次為舌質(zhì)紫暗、少腹部抵抗壓痛、皮下瘀血、脈澀、病理性腫塊、黑便等，血液流變學(xué)檢查中以全血黏度、體外血栓形成、血小板聚集、血栓彈力圖等對血瘀診斷的出現(xiàn)率大，對以上臨床表現(xiàn)逐一評分，提出了血瘀證記分標(biāo)準(zhǔn) 。該標(biāo)準(zhǔn)的特色是：⑴項目較多;⑵癥狀、體征和理化檢查指標(biāo)同時納入診斷標(biāo)準(zhǔn);⑶血液流變學(xué)指標(biāo)得以具體化。其后王階等[6]檢測170例血瘀證與非血瘀證患者血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、內(nèi)皮素、一氧化氮、纖溶酶原激活物，探索其對血瘀證的貢獻(xiàn)度，結(jié)果貢獻(xiàn)度的順序為：內(nèi)皮素>血紅蛋白>纖溶酶原激活物>一氧化氮。說明內(nèi)皮素、血紅蛋白、一氧化氮、纖溶酶原激活物影響血液流變性和凝血功能。標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)證候應(yīng)該由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范且量化研究的癥狀、體征和客觀指標(biāo)構(gòu)成，多中心(4～5家)、前瞻性、隨機對照的大規(guī)模臨床流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗對豐富和完善血瘀證的證候診斷有重要意義。根據(jù)這一思路，北京、云南、福建三地聯(lián)合進(jìn)行了血瘀證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)和程度分級標(biāo)準(zhǔn)的研究[7]，方法是在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,根據(jù)5種疾病在血瘀證組和非血瘀證組中出現(xiàn)狀況的差異對相關(guān)因素進(jìn)行賦分,并以此為基礎(chǔ)建立量化診斷標(biāo)準(zhǔn),然后對量化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗,最后建立程度分級標(biāo)準(zhǔn) 。結(jié)果：血瘀證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)為15分;量化診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性和前瞻性檢驗的敏感度和準(zhǔn)確度均在80%以上,同以往建立的各種形式的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)相比,新建立的血瘀證量化標(biāo)準(zhǔn)有以下特點:(1)通過多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查得出的結(jié)果,結(jié)論更客觀;(2)統(tǒng)計嚴(yán)謹(jǐn);(3)相關(guān)因素賦分合理。

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