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(二)食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次(約10～15秒)食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有1000～1500mlpH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重。
(三)食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：
① 上皮前因素包括粘液層粘膜表面的HCO-3濃度;
② 上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結(jié)構(gòu) ，以及上皮運輸、細胞內(nèi)緩沖液細胞代謝等功能;
③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況。當(dāng)上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn) ，食管上皮細胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。
(四)胃十二指腸功能失常
1、胃排空異常在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上，但兩者的因果關(guān)系尚有爭論。
2、胃十二指腸反流在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。
因此反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào);反流性食管炎者多伴有胃炎滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。
四、反流性食管炎的六種檢查方式
(一)食管滴酸試驗(acid perfusion test)患者取坐位經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達30～35cm時，先滴入生理鹽水每分鐘約10ml ，歷15分鐘。如患者無特殊不適換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng) ，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn) 。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER ，試驗的敏感性和特異性約80%
(二)食管腔內(nèi)pH測定將一置于腔內(nèi)的pH電極逐漸拉入食管內(nèi) ，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下胃內(nèi)pH甚低。此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作，如閉口捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次如食管內(nèi)pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300ml注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作。有GER者則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來， 24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)測定包括食管內(nèi)pH<4的百分比、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次數(shù)pH<4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標(biāo) 。我國正常24小時食管pH監(jiān)測pH<4的時間在6%以下，持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次反流最長持續(xù)時間為18分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系

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