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三、百草枯中毒的各種救治方法
臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。
1.阻斷毒物吸收
主要措施有催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。
(1)催吐、洗胃與吸附可刺激咽喉部催吐，爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升，直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。
(2)導瀉用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物排出，減少吸收 ?；颊呖蛇B續(xù)口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導瀉。
(3)清洗皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15～20分鐘，然后?？铺幚?。
2.促進毒物排出
(1)補液利尿百草枯急性中毒者都存在脫水，適當補液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對于腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關(guān)注患者的心肺功能及尿量情況。
(2)血液凈化血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應盡快行HP，2～4小時內(nèi)開展效果好，根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，再根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD 。
3.藥物治療
臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。
(1)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑早期聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。
其他如環(huán)孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙堿、長春新堿等也有效，尚需循證醫(yī)學證據(jù) 。
(2)抗氧化劑抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動物實驗有一定療效，臨床研究未獲得預期結(jié)果。
(3)其他藥物蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。
4.支持對癥治療
(1)氧療及機械通氣急性百草枯中毒應避免常規(guī)給氧 ?；趯Π俨菘葜卸径纠頇C制的認識，建議將PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。尚無機械通氣增加存活率的證據(jù)，若有條件行肺移植，機械通氣可延長患者存活時間。
(2)抗生素的應用急性百草枯中毒可導致多器官損傷，使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，可預防性應用抗生素，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類，該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據(jù)者，應立即應用強效抗生素。
(3)營養(yǎng)支持急性百草枯中毒因消化道損傷嚴重而禁食者，注意腸外營養(yǎng)支持，必要時給予深靜脈高營養(yǎng) 。腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持對急性百草枯中毒預后影響有待探討。
(4)對癥處理對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。對腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如*等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應的保護劑，并維持生理功能。

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