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文章插圖
一、百草枯中毒的癥狀介紹
(—)各種途經(jīng)吸收引起的中毒
各種途經(jīng)吸收引起的中毒，全身中毒表現(xiàn)均相似，但田間噴藥中毒癥狀相對較輕，肺損害發(fā)生的概率也相對較低。
(二)局部刺激癥狀
1、皮膚污染可致接觸性皮炎，甚至發(fā)生灼傷性損害，表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。指甲亦可被嚴(yán)重破壞或脫落。經(jīng)口中毒者，有時(shí)亦出現(xiàn)紅斑。
2、眼污染金輝和眼淚，臉紅了，眼痛、眼結(jié)膜充血、角膜燒傷病變。
3、呼吸道吸人出現(xiàn)鼻血和鼻咽刺激癥狀(噴嚏、咽痛、充血等)及刺激性咳嗽。
4、經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蝕和潰爛。
(三)全身中毒征象波及多器官系統(tǒng)
除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展，約1～3d內(nèi)肺、腎、肝、心臟及腎上腺等會發(fā)生壞死，病程中可伴發(fā)熱。
1、消化系統(tǒng)
早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天(約3～7d)后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死，國內(nèi)大連曾報(bào)道1例經(jīng)口中毒者死于急性肝壞死。
2、泌尿系統(tǒng)
可見尿頻、尿急、排尿困難、膀胱刺激癥狀、排尿異常、尿量的變化，甚至急性腎功能衰竭，多在中毒之后的兩到三個(gè)天。
3、肺損害
較為突出，病理組織學(xué)改變與氧中毒類似，臨床所見大體有以下三類征象，但也有個(gè)別病例未出現(xiàn)肺損害而被治愈。
①大量經(jīng)口誤服可于24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，嚴(yán)重者可由此致死，如北京曾報(bào)道1例于誤服后8h死于肺水腫和循環(huán)衰竭。1～2d內(nèi)未致死者其后可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)，再往后則出現(xiàn)遲發(fā)性肺纖維化，此二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，且大多由呼吸衰竭而致死。
②非大量吸收者通常于1～2周內(nèi)出現(xiàn)肺部癥狀，肺損害可招致肺不張、肺浸潤、胸膜滲出和肺功能明顯受損，此后亦發(fā)生肺纖維化。
③無明顯肺浸潤、肺不張和胸膜滲出等改變，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化，肺功能損害隨病變的進(jìn)展而加重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。
4、循環(huán)系統(tǒng)
重癥可有中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變，或伴有心律失常，甚至心包出血等。
5、神經(jīng)系統(tǒng)
包括精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等，可見于嚴(yán)重中毒者。
6、血液系統(tǒng)
有發(fā)生貧血和血小板減少的報(bào)道，個(gè)別病例尚有高鐵血紅蛋白血癥，甚至有發(fā)生急性血管內(nèi)溶血者。
二、百草枯中毒診斷
主要根據(jù)接觸史和以肺損害為主并伴有多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)做出診斷凡有明顯肺損害者均預(yù)后不良。臨床檢驗(yàn)及肺功能、胸片等異常不具診斷特異性，必要時(shí)作毒物鑒定(洗胃抽出液、血、尿及殘余毒物等)，剩余毒物可用分光鏡在600nm處測定消光率，殘留分析則須先經(jīng)離子交換柱萃取并還原，然后在396nm處測定。
中毒程度分級目前尚無國家標(biāo)準(zhǔn)，參考分級指標(biāo)為：
l.輕度中毒
百草枯攝入量<20mg/kg，除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時(shí)性減退。
2.中、重度中毒
百草枯攝入量在20～40mg/kg，除胃腸道癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2～3周內(nèi)死亡。
3.暴發(fā)中毒
百草枯攝入量>40mg/kg，有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。

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