白蛋白治療
1999年Sort等發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示 ， 肝硬化并發(fā)SBP的患者 ， 在使用抗生素頭孢噻肟的基礎(chǔ)上靜脈注射白蛋白 ， 可以降低腎功能不全的發(fā)病率和病死率 。方法為住院首日注射白蛋白（1.5g/kg）1次 ， 第3天時(shí)注射第二次（1g/kg） 。肝硬化合并SBP患者發(fā)生腎損害的機(jī)制可能與有效動(dòng)脈血容量減少有關(guān) ， 用白蛋白擴(kuò)容可以預(yù)防腎損害 ， 降低病死率 。
支持治療
給予積極的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 ， 補(bǔ)充富含支鏈氨基酸的優(yōu)良蛋白 ， 嚴(yán)格控制血糖（<8mmol/L） ， 對(duì)于提高機(jī)體免疫力和促進(jìn)感染恢復(fù)有重要作用 。
二、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床表現(xiàn)
SBP起病有急有緩 ， 臨床表現(xiàn)輕重不一 ， 典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱 。肝硬化腹水患者臨床表現(xiàn)多不典型 ， 起病隱匿者僅有腹部不適、輕微腹痛 ， 腸蠕動(dòng)減弱或腹部脹氣 ， 可能是唯一陽性體征 。約13%的患者無任何癥狀 ， 僅表現(xiàn)為肝功能損害或一般情況進(jìn)行性加重 。并發(fā)SBP患者可能出現(xiàn)下列主要表現(xiàn)：
1發(fā)熱：為本病的主要癥狀之一 。一般除極度衰弱 ， 休克和少數(shù)無癥狀者外 ， 均有不同程度發(fā)熱 ， 多為不規(guī)則發(fā)熱 ， 其次為馳張或稽留熱 。高熱伴膿毒癥狀者常有敗血癥 。
2腹痛：多有輕重不等的腹痛 ， 起病隱匿者可僅有全腹不適 ， 急性起病者可為突發(fā)腹部劇痛或者腹脹 ， 常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉 。需注意的是 ， 肝硬化晚期或重癥、或年老體弱、或休克、或大量腹水者可無腹痛表現(xiàn) 。
3腹膜刺激癥：表現(xiàn)為腹部壓痛和反跳痛 ， 可為全腹壓痛甚至拒按 ， 也可局部壓痛或深壓痛 ， 反跳痛程度也可輕重不等 。
4腹水征：發(fā)生腹膜炎后 ， 往往腹水迅速增多 ， 利尿劑無效 ， 而出現(xiàn)不斷加劇的腹脹 ， 食少 ， 尿量減少和不能平臥 ， 甚至呼吸困難等壓迫癥狀 。
此外肝硬化繼發(fā)重癥SBP也可以各種并發(fā)癥為主要表現(xiàn) ， 如早期出現(xiàn)肝性腦病 ， 感染性休克、肝腎綜合征、上消化道大出血及肝肺綜合癥等 ， 常常導(dǎo)致肝功能迅速惡化 ， 呼吸循環(huán)衰竭 ， 甚至死亡 ， 預(yù)后極差 。
三、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制
SBP系腸道細(xì)菌種植至腹腔所致的機(jī)會(huì)性感染 ， 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確 ， 目前普遍認(rèn)為與腸壁淤血水腫 ， 粘膜屏障作用削弱 ， 腸腔內(nèi)細(xì)菌增殖紊亂和細(xì)菌易位(bacterial translocation ， BT) ， 以及單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)作用削弱等導(dǎo)致機(jī)體抗感染免疫防御功能下降關(guān)系密切 。
1.腸道粘膜屏障作用削弱 ， 細(xì)菌遷徙至腹腔；
正常情況下小腸內(nèi)只有少量需氧（兼性）革蘭陰性桿菌．肝硬化或重型肝炎時(shí) ， 腸道微生態(tài)失調(diào) ， 腸道菌群失衡 ， 雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌數(shù)量明顯減少 ， 腸桿菌屬、腸球菌等細(xì)菌過度生長(zhǎng) 。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)物 ， 尤其是革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可致腸上皮細(xì)胞受損 。門脈高壓所致的腸道淤血、水腫、低灌注等血流動(dòng)力學(xué)改變亦可引起腸道屏障功能損傷 。腹瀉、胃腸功能紊亂及上消化道出血均可損害腸上皮屏障功能 。目前多數(shù)研究者認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑主要有以下3種：①腸道細(xì)菌直接外移滲入腹水：即腸道細(xì)菌一腸粘膜-腹膜 。②血行感染：即腸道細(xì)菌-腸壁毛細(xì)血管一門靜脈系統(tǒng)一體循環(huán) 。③淋巴途徑感染：即腸道細(xì)菌-腸淋巴循環(huán)一體循環(huán) 。淋巴途徑感染在SBP發(fā)生過程中具有重要作用 ， 被認(rèn)為是病原菌感染的主要途徑 。

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