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一、導(dǎo)致靜脈血栓形成的病因
血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化是靜脈血栓癥的3個重要因素。
1.血流緩慢
首先，老年人體力較差，活動較少而且臥床的機(jī)會多，從而減弱了靜脈回流的肌肉彈力作用;此外，老年人患心臟病的較多、心臟功能較差，心搏出量明顯減少，造成體循環(huán)淤血;再有，老年人腹部腫瘤發(fā)生率增加，平臥時腹腔臟器和腫瘤均可壓迫靜脈，同時在解剖學(xué)上兩下肢靜脈在某些部位受到肌腱、韌帶及神經(jīng)壓迫而阻礙靜脈血回流，老年人易患靜脈曲張癥，靜脈迂曲擴(kuò)張，彈性減退，大多數(shù)伴有靜脈瓣及交通支受損造成下肢靜脈血流淤滯。
2.凝血機(jī)制亢進(jìn)
表現(xiàn)為血液凝固性增高、纖維蛋白原活性增加、纖維蛋白溶解活性減低和血小板聚集力增加，這些老化改變均有利于血栓形成。在某些病理情況下，如骨折、外傷手術(shù)組織損傷造成大量凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán);紅細(xì)胞增多癥脫水、血漿蛋白異常和大靜脈插管、輸注高滲營養(yǎng)液均可造成血液濃縮;胰腺、肺、卵巢惡性腫瘤以及白血病本身促使血小板破壞釋放凝血因子均可促使血栓形成。
3.靜脈內(nèi)膜變化
靜脈老化表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙，靜脈瓣萎縮，容易在瓣膜下方靜脈竇處發(fā)生血小板黏附，形成血栓。靜脈起搏導(dǎo)管和電極也可造成靜脈內(nèi)膜損傷。
二、靜脈血栓的臨床癥狀
1.淺靜脈血栓癥
多為血栓性靜脈炎，多見于四肢，常累及大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及其分支。癥狀為局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、體溫升高。皮下組織較薄的部位可觸到索條狀血栓。因血栓部位炎癥顯著，所以常與管壁緊密附著，很少發(fā)生肺栓塞。如果靜脈炎進(jìn)一步發(fā)展，波及深靜脈則可因栓子脫落造成肺栓塞癥。
2.深靜脈血栓癥
發(fā)病初期靜脈內(nèi)形成血栓，隨后在血栓部位繼發(fā)炎癥，所以炎癥較輕。
3.小腿靜脈血栓形成
大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)感到小腿發(fā)脹、緊迫感。于立位、坐位及步行后癥狀加重，有的小腿和足部水腫，腓腸肌有壓痛。侵襲靜脈交通支時可發(fā)生血栓后綜合征。如果懷疑本病，可做靜脈造影明確診斷。
4.髂靜脈股靜脈血栓形成
癥狀明顯，髂窩鼠蹊部及股三角處有觸痛，屈足背時大腿后側(cè)及腓腸肌肌腹有牽拉性疼痛，急性發(fā)作的炎癥十分嚴(yán)重，下肢急劇腫脹，數(shù)小時腫脹達(dá)高峰自覺有壓迫感。炎癥明顯時可發(fā)生動脈痙攣，皮膚蒼白，皮下靜脈呈網(wǎng)狀擴(kuò)張，患肢壓痛明顯，觸不到動脈搏動，稱疼痛性股白腫。如果病變范圍大，侵襲盆腔靜脈髂靜脈及其分支，則下肢高度水腫和發(fā)紺，稱疼痛性股青腫。重癥者可導(dǎo)致下肢靜脈性壞疽甚至發(fā)生休克。
5.下腔靜脈血栓形成
可原發(fā)于此或從髂股靜脈血栓性靜脈炎發(fā)展而來，髂股靜脈血栓往往發(fā)生于左側(cè)隨后波及下腔靜脈。最后侵及右側(cè)髂靜脈，所以其體征為雙側(cè)性,其余與髂股靜脈血栓形成相同。
6.上肢血栓性靜脈炎
較少見，常由淺靜脈擴(kuò)展到深靜脈系統(tǒng)，常見于胸腔腫瘤及主動脈腫瘤壓迫鎖骨下靜脈或繼發(fā)于創(chuàng)傷后，其臨床表現(xiàn)與下肢深靜脈血栓性靜脈炎相同。
7.血栓后綜合征
下肢較大的靜脈形成血栓以后，難以自然溶解和再疏通造成血栓肌化和靜脈管腔閉塞，靜脈瓣處即使再疏通也常發(fā)生功能不全，深靜脈血栓癥常常侵襲靜脈交通支，上述三種情況造成下肢毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張、管壁通透性改變，紅細(xì)胞逸出，淋巴循環(huán)受阻，皮下組織水腫、肥厚、纖維化，皮膚含鐵血黃素沉著、皮革樣變，發(fā)生濕疹及潰瘍。這種狀態(tài)叫血栓后綜合征，其癥狀是整個患肢水腫性腫脹，沉重感，甚至疼痛，長時間站立或久坐可使癥狀加重。

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