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4.老年性疥瘡
對老年人來說，對疥螨的反應(yīng)較弱，就象過敏性或刺激性皮炎一樣，但瘙癢嚴(yán)重。青年人中常見明顯的炎癥反應(yīng) 。而在老年人中常沒有意識到是疥瘡，而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”，干性皮膚或焦慮所致。對于常受護理的老年人特別是那些長期臥床不起者，局限于持續(xù)接觸床單的背部易患疥瘡，這一點和青年人相比有特殊性。
5.結(jié)痂性(挪威)疥瘡
不常見，且具有較強的傳染性，因為脫落的片狀鱗屑中有不計其數(shù)的疥蟲 ?？捎屑谞I養(yǎng)不良和紅斑鱗屑性改變，與銀屑病樣相似 ?；颊咄W輕微。常見于那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細(xì)胞白血病。
6.疥瘡與艾滋病
有一定交叉性。約2%～4%患艾滋病患者發(fā)生疥瘡。常為結(jié)痂性疥瘡和不典型疥瘡。大多數(shù)患者被認(rèn)為是藥物反應(yīng)，但藥停后，癥狀并不消失。不典型性可增加疥瘡傳播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙癢癥狀就可懷疑疥瘡。也可能與其機會感染同時存在，或發(fā)生于其他機會感染之后。
7.頭部疥瘡
疥瘡發(fā)生于嬰兒及幼兒時，及受到特殊護理的老人，居住于熱帶地區(qū)的免疫功能低下而患結(jié)痂性疥瘡的及患疥瘡的艾滋病病人都可有頭皮疥瘡，除這些以外，很少見于成人頭皮。
8.大皰性疥瘡
水皰常見于患疥瘡的兒童，少見于成人。成人的大皰性疥瘡，可能臨床上類似于大皰性類天皰瘡，多數(shù)患者超過65歲。多數(shù)患者被誤認(rèn)為是大皰性類天皰瘡而給予皮質(zhì)激素。在皮膚中形成洞穴十分常見。
接觸傳染史。好發(fā)部位多見于皮膚柔嫩處。皮損特點，特有隧道，丘皰疹，水皰。夜間瘙癢劇烈。損害處查到疥蟲。
四、介紹疥瘡的病理病因
(一)發(fā)病原因
疥瘡的發(fā)病，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細(xì)胞活性，感染期間IgA明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，治療后恢復(fù)正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高，患者經(jīng)治愈后，IgE水平隨之降低。疥螨感染后所產(chǎn)生的IgE具有特異性，它與塵螨抗原無交叉性。
Hoefling用免疫熒光技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積，似皮膚血管炎表現(xiàn)，而真皮連接處有顆粒狀I(lǐng)gM、IgG沉積，似紅斑狼瘡表現(xiàn) 。Neste等在患者血清中檢出有與補體C1q結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物。又有人研究發(fā)現(xiàn)患者表皮中郎格罕細(xì)胞受損傷，其密度下降，樹突減少或縮短或胞體增大，而且胞內(nèi)出現(xiàn)空泡和線粒體嵴斷裂現(xiàn)象。治療一年的疥瘡患者，常有對疥螨浸出物有超敏反應(yīng) 。結(jié)節(jié)性疥瘡患者，抑制性T細(xì)胞調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能有缺陷。
疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因：①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內(nèi)的排泄物，作為一種致敏物使表皮和真皮毛細(xì)胞血管擴張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結(jié)節(jié)是機體對疥蟲抗原發(fā)生超敏反應(yīng) 。
(二)發(fā)病機制
免疫熒光研究，提示在皮膚、血管中有血管炎樣改變，并出現(xiàn)IgM和C3補體結(jié)合物，說明疥瘡有體液免疫成分。組織學(xué)則提示一般疥瘡的皮損中細(xì)胞免疫反應(yīng)引發(fā)，例如皮損丘疹、結(jié)節(jié)等周圍的浸潤細(xì)胞大多數(shù)為淋巴細(xì)胞，而且主要是T淋巴細(xì)胞。

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