胸降主動脈動脈瘤的飲食禁忌胸降主動脈動脈瘤飲食保健 _胸降

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一、胸降主動脈動脈瘤簡介
在胸主動脈動脈瘤中最常見的是降主動脈瘤大多數(shù)由動脈粥樣硬化病變所引起，其它如創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動脈中層壞死等也可以導(dǎo)致降主動脈瘤的形成。過去降主動脈動脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數(shù)由動脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動脈中層壞死等。大多數(shù)降主動脈動脈瘤發(fā)生在近段降主動脈，位于左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)側(cè)，病變的主動脈呈梭狀擴(kuò)大，長度不一，有時可涉及降主動脈全長甚或延伸入腹主動脈近段。動脈瘤緩慢長大，最終穿破出血致死。經(jīng)胸部X線檢查明確診斷后，平均生存期約為3年。
一、胸降主動脈動脈瘤的臨床表現(xiàn)
胸降主動脈動脈瘤在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，動脈瘤長大后即常訴說背部兩肩之間胸痛，有時疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續(xù)性鈍痛。動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。
胸部X線檢查及計算機(jī)斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影并可能見到搏動或血栓。主動脈造影可明確診斷并顯示動脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。
二、胸降主動脈動脈瘤檢查
1、胸部X線檢查及計算機(jī)斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影并可能見到搏動或血栓。
2、主動脈造影可明確診斷并顯示動脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。但因其有創(chuàng)傷,可能引起周圍動脈栓塞等并發(fā)癥而使應(yīng)用受到限制。
二、胸降主動脈動脈瘤的診斷及并發(fā)癥
一、胸降主動脈動脈瘤的診斷
【胸降主動脈動脈瘤的飲食禁忌胸降主動脈動脈瘤飲食保健】胸降主動脈動脈瘤根據(jù)臨床和檢查即可確診，無需鑒別。但臨床上最主要的是要區(qū)別引起動脈瘤的原因，最需要進(jìn)行鑒別的是粥樣斑塊與血栓。主動脈造影不能鑒別粥樣斑塊與血栓，而經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)技術(shù)提供了高質(zhì)量的胸降主動脈實時圖像，能準(zhǔn)確測量瘤體的大小及累及范圍，顯示由于瘤體內(nèi)血流緩慢，血液淤滯形成的煙霧狀回聲，檢出附壁血栓和粥樣斑塊，發(fā)現(xiàn)對鄰近器官的壓迫現(xiàn)象。因為血栓疊次形成，新舊不一，而呈多層樣改變，新近形成的血栓呈低回聲，且有漂動感，血栓中心回聲細(xì)弱，周邊回聲較強(qiáng)，似有包膜樣結(jié)構(gòu)，而粥樣斑塊的病理改變主要在動脈內(nèi)膜層，病灶凸向管腔，斑塊內(nèi)部可因壞死而出血，形成無回聲區(qū)，粥樣斑塊自行破潰或因外力破潰時，內(nèi)膜中斷形成復(fù)合形斑塊，因此，斑塊的游離面多不規(guī)則，有內(nèi)膜斷裂和潰瘍形成，與血栓的多層樣改變及周邊回聲似有包膜狀結(jié)構(gòu)形成鮮明對比。
二、胸降主動脈動脈瘤的并發(fā)癥
動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。動脈瘤緩慢長大，最終穿破出血致死。而本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是并發(fā)血栓形成。因為一旦動脈瘤的形成機(jī)制啟動，在主動脈的高速高壓的血流沖擊下，動脈瘤會不斷增大，如果形成巨大動脈瘤而又不及時治療，在動脈瘤的周圍局部可以形成湍流，因而為血栓形成提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，而用力后局部撕裂可能是其促發(fā)因素。若血栓脫落則可能導(dǎo)致栓塞而給病人帶來生命危險。
大出血是主動脈瘤外科常見的而且是危險的并發(fā)癥，早年也是手術(shù)死亡的主要原因。出血的防治是主動脈瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵:
1、應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式，以便有良好的術(shù)野和充分的操作時間。
2、手術(shù)操作要柔軟、精確、確實。
3、出血不應(yīng)依賴人工止血材料填塞，因填塞效果不佳，易感染，易在局部形成假性動脈瘤。近端吻合口出血可采用右房分流術(shù) 。
4、術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，防止高血壓致吻合口出血。
三、胸降主動脈動脈瘤的治療措施
降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害，可在動脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時外分流導(dǎo)管，從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠(yuǎn)段降主動脈，完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù)，可采用：①左心房股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管，股動脈插入給血導(dǎo)管，從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。②股靜脈股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管，左側(cè)股動脈插入給血導(dǎo)管，從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液通過血泵輸送入股動脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kPa（30mmHg）以上即可保護(hù)腎臟功能。
如動脈瘤病變比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內(nèi)，則僅需應(yīng)用體表降溫以增強(qiáng)脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動脈。大多數(shù)病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方，僅需在主動脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈。然后于動脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流后，縱向切開動脈瘤。縫扎主動脈后壁肋間動脈開口。但對于長段降主動脈動脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈后壁，然后用一段口徑比主動脈略小、長度適當(dāng)并經(jīng)過預(yù)凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對端吻合術(shù) 。吻合術(shù)完成后，先放松遠(yuǎn)段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體，并觀察吻合口無漏血后，緩慢地取除主動脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。
四、胸降主動脈動脈瘤飲食保健
胸降主動脈動脈瘤應(yīng)常吃十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
胸降主動脈動脈瘤食療方
1、腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者。可選用：黨參、白術(shù)各30克(紗布另包)，茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
2、放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等。可選用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
3、手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動則氣喘，心悸失眠等。可選用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(沙布包)及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。

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