屈曲功能是膝關節(jié)基本活動功能之一,雖然較伸直功能相比,些許的屈曲活動障礙影響稍小,但是屈曲功能如有較大不足,對于日常生活及運動仍有很大影響 。一般來說,屈曲靈活性不少于60,在平坦道路上正常步行基本無影響;屈曲靈活性不少于90,穿脫鞋襪及慢跑基本無影響;屈曲靈活性不少于110,對上下正常高度臺階基本無影響;屈曲靈活性不少于120,對蹲便基本無影響 ??梢?,屈曲角度的各個水平階段,仍對日常生活產生不同程度的影響,為了盡量減少其不利影響,還是要盡量將屈曲功能練習至接近甚至達到正常水平 。練習方法常用的有以下幾種:
這是一種我個人常用方法:以患肢為左腿為例,坐在患者身前,左臂置于患者腘窩下方與治療床之間,起到支點的作用,右臂握住足跟,用力向內側推動 。因股直肌多關節(jié)肌被動不足的特性,可根據(jù)需要令患者采取平臥或坐位(簡單地說:坐位主要牽拉關節(jié)周圍組織,平臥位主要牽拉股直肌),自己雙臂還可以根據(jù)需要由左臂沿股骨軸向指向遠端進行牽伸、由右臂沿脛骨軸向指向遠端進行牽伸,以這種軸向牽伸減少練習時關節(jié)內壓力,以緩解部分疼痛感 。同時左臂的支點作用還可以增加推進的力度 。注意!膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后3個月內一般不進行這個方向的軸向牽伸 。膝關節(jié)后交叉韌帶重建術后則必須采用這種方法 。
這是另一種我個人常用的手法:以右腿為患肢為例,患者平臥,屈髖,分別以左右雙臂置于圖示位置,右側腋窩夾住患肢在自身體重協(xié)助下向下施以壓力,同時可根據(jù)需要左臂以右臂為支點向上提拉,同時右臂向前推,分別實現(xiàn)沿股骨軸向向遠端的牽伸及沿脛骨軸向向遠端的牽伸 。注意事項同上 。
這種方法一般適用于屈曲角度超過90 以后,以左側為患肢為例,立于患者患側,右臂挽住小腿遠端(盡量避免施力于踝關節(jié)遠端,以免用力的同時形成踝關節(jié)過度跖屈造成其損傷),根據(jù)需要左手可墊到患者腘窩處,右臂用力下壓或右臂將患肢固定于身前,身體左側傾,以體重向下施壓 。此時左臂起到以下作用:固定患者體位、作為支點強化下壓力、作為 楔子 盡量墊開關節(jié)間隙,如患者感覺腘窩受壓過大,可入b所示用軟枕頭代替手掌塞在腘窩處,起到相似作用,注意事項同上 。
這是一種自行練習屈曲功能的方法,患者仰臥,屈髖,雙手握住大腿遠端,或用布帶像 綬帶 一樣套在肩上,帶子長度調整至可令小腿基本平行于水平面為宜,依需要將沙袋置于足踝處,充分放松,以小腿自重及沙袋懸吊,一般可做10-15分鐘每次,練習時當然要充分放松,保證效果 。這也是一種自行練習角度方法,具體姿勢及用力方向不必過多介紹,這種方式適用于關節(jié)活動阻力較小,靈活性較好的患者(如術后早期患者),此動作的優(yōu)點是可以通過足跟至臀部的距離簡單的量化實際角度,較利于根據(jù)正常康復計劃進行的屈曲練習 。
這種方法適用于膝關節(jié)屈曲角度至少不少于90 的患者,患者俯臥,用無彈性布帶束于足踝處,以雙手用力拉動,實現(xiàn)伸髖位屈膝,如果有條件也可以在前方置一滑輪,并懸掛重物代替雙手,一般10-20分鐘每次 。
當被動屈膝角度超過100度時,可以嘗試通過固定自行車的方法鞏固主動角度,騎行時要求身體正直,患肢腳部牢牢固定在踏板上,以非常標準的姿勢進行練習,座椅高度應該保證屈膝角度既稍有困難,又能夠通過努力以比較標準的姿態(tài)通過最高點,通常跟隨在被動練習后進行10-15分鐘,每天1-2次 。隨著被動角度增加,可以在保證騎行姿態(tài)的前提下降低座椅高度,以實現(xiàn)主動角度的提升 。此外,欲了解在家做一些鍛煉去減輕膝關節(jié)疼痛的方法 可閱讀:在家做一些鍛煉去減輕膝關節(jié)疼痛的方法
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