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文章插圖
一、肝性腦病是怎樣引起的肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，可能與下列一些因素有關(guān)：
1.氨中毒學(xué)說(shuō)
正常情況下，氨的生成和清除保持著動(dòng)態(tài)平衡，從而使血氨水平維持正常。肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)，血氨水平可升高。血氨水平升高可以是氨生成增多或(和)氨清除不足(鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙)所致。
2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)
兒茶酚胺如腎上腺素target=_blank>去甲腎上腺素和多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中正常的神經(jīng)遞質(zhì)，通常血液中的兒茶酚胺不能通過(guò)血腦屏障，故腦內(nèi)兒茶酚胺必須依靠神經(jīng)組織自身合成。蛋白質(zhì)飲食中帶有苯環(huán)的氨基酸如苯丙氨酸和酪氨酸，它們?cè)谀c道中經(jīng)細(xì)菌的脫坡作用可形成*和酪胺，此類(lèi)生物胺被腸道吸收后由門(mén)靜脈人肝。
3.血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)
正常情況下，血漿中各種氨基酸的含量保持較適當(dāng)?shù)谋壤?。AAA(芳香族氨基酸)大量進(jìn)入細(xì)胞，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，并抑制正常神經(jīng)遞質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)展。
由于肝臟受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解吸收不全，或者肝硬化等患者攝入了過(guò)量蛋白質(zhì)，過(guò)多的蛋白在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致血氨濃度升高，進(jìn)而誘發(fā)肝昏迷。
二、肝性腦病有哪些具體的表現(xiàn)
其臨床表現(xiàn)因肝病的類(lèi)型、肝細(xì)胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導(dǎo)致肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點(diǎn) 。但也有其共性的表現(xiàn)：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識(shí)障礙。現(xiàn)主要就其腦病的臨床表現(xiàn)分類(lèi)簡(jiǎn)述如下：
1.起病
可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅(qū)期極為短暫，可迅速進(jìn)入昏迷，多在黃疸出現(xiàn)后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現(xiàn)前出現(xiàn)意識(shí)障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現(xiàn)，易誤診和漏診。
2.性格改變
常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語(yǔ) 。
3.行為改變
最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫(xiě)亂畫(huà)，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無(wú)意義的動(dòng)作。
4.睡眠習(xí)慣改變
常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，也有人稱為近迫性昏迷(impendingcoma)，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來(lái)臨。
5.肝臭的出現(xiàn)
是由于肝功能衰竭，機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學(xué)者稱爛蘋(píng)果味、大蒜味、魚(yú)腥味等。
三、肝性腦病需要做什么檢查
1.血氨
正常人空腹靜脈血氨為40～70μg/dl，動(dòng)脈血氨含量為靜脈血氨的0.5～2倍。空腹動(dòng)脈血氨比較穩(wěn)定可靠。慢性肝性腦病尤其是門(mén)體分流性腦病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的腦病，血氨多正常。
2.腦電圖檢查
腦電圖不僅有診斷價(jià)值，且有一定的預(yù)后意義。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，主要出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出現(xiàn)每秒1～3次的δ波 ?；杳詴r(shí)兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱的高波幅δ波。
3.誘發(fā)電位
是體外可記錄的電位，由各種外部刺激經(jīng)感覺(jué)器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)后產(chǎn)生的同步放電反應(yīng) 。根據(jù)刺激的感官不同分為視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(AEP)和驅(qū)體誘發(fā)電位(SEP) 。有人發(fā)現(xiàn)，刺激肝性腦病的實(shí)驗(yàn)鼠或兔所記錄的誘發(fā)電位，按病情淺深有特異改變。后來(lái)將此項(xiàng)技術(shù)用于研究肝性腦病患者。初時(shí)認(rèn)為VEP可對(duì)不同程度的肝性腦病包括亞臨床腦病作出客觀準(zhǔn)確的診斷，其敏感性超過(guò)任何其他方法。最近研究認(rèn)為，VEP檢查在不同人、不同時(shí)期變化太大，缺乏特異性和敏感性，不如簡(jiǎn)單的心理或智力測(cè)試有效。

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