⑶出血:顱內出血后纖維增生可引起腦積水,產傷后顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視 。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發(fā)生腦積水 。
⑷腫瘤:顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分,較多見于第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以后可發(fā)生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤 。
腦積水腦脊液分泌過多
先天性腦積水的病因學說較多,公認的學說則為側腦室脈絡叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發(fā)生腦積水 。
腦積水腦脊液吸收障礙
如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水 。
四、腦積水該怎么辦
腦積水非手術治療
適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出,其方法有:
A:應用利尿劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等 。
B:經前囟或腰椎反復穿刺放液 。
腦積水手術治療
手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例 。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴重功能障礙及畸形者,也可以進行手術治療但手術療效不佳 。
手術方式:
⑴解除梗阻手術(病因治療):病因治療應成為治療腦積水的首選方法 。對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法 。如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術、枕大孔減壓術等 。
⑵減少腦脊液形成:如采用側腦室脈絡叢切除或電灼術 。主要用于交通性腦積水,特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者 。目前在內鏡下進行電灼,可以明顯減少手術并發(fā)癥的發(fā)生 。
⑶ 腦脊液分流術
①腦室與腦池分流,如:側腦室與枕大池分流術;②腦室體腔分流,如:腦室(或腦池)腹腔分流術;③腦室胸腔分流術;④腦脊液體外引流術,如:側腦室鼓室分流術;⑤腦室與輸尿管分流術;⑥腦脊液引入心血管系統,如:腦室心房分流術;⑦腦室頸內靜脈分流術;⑧側腦室一心房分流術;⑨側腦室一腹腔分流術 。
術后并發(fā)癥
1 、分流系統堵塞:最為多見,一般在 50 %~ 70%左右 。
2 、感染:發(fā)生率為 7%~ 10%,在兒童中更高達 30%以上 。主要為腦室炎或腹膜炎 。
3 、分流過度或不足:( 1 )過度分流綜合征 兒童多見 。病人出現典型的體位性頭痛,直立時加重而平躺后緩解 。CT 檢查顯示腦室小 。( 2)慢性硬膜下血腫或積液 多見于正常壓力腦積水術后,多為采用低阻抗分流管導致腦脊液過度引流、顱內低壓所致 。( 3 )腦脊液分流不足病人術后癥狀不改善,檢查發(fā)現腦室擴大仍然存在或改變不明顯 。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當,導致腦脊液排出不暢 。
4、裂隙腦室綜合征: 通常指分流手術后數年出現顱內壓增高的癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐及共濟失調、反應遲鈍、昏睡等 。但 CT掃描卻發(fā)現腦室形態(tài)小于正常,檢查閥門通常按下后再沖盈緩慢,提示分流管腦室端阻塞 。發(fā)病機制是由于長期腦脊液過度引流所致 。
防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調壓分流系統進行分流 。
5、其它并發(fā)癥:(1)癲癇,約5% 。(2)腦室端管的并發(fā)癥 。如視神經損傷等 。(3)腹腔端管的并發(fā)癥 。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等 。
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