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(4)減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸(BCAA)制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈安酸等BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機制為競爭性BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，其療效尚有爭議，但對于不能耐受蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良者，補充BCAA有助于改善其氮平衡。
(5)其他藥物①肝性腦病患者大腦基底神經(jīng)節(jié)有錳的沉積，驅(qū)錳藥是否有效尚需進一步研究。②L-肉堿可加強能量代謝，氨中毒假說的重要機制是氨干擾能量代謝。L-肉堿的療效有待于證實。
3.其他治療
(1)減少門體分流對于門體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或塞有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。減少門體分流對于門體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或氣囊栓塞有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。
(2)人工肝用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。
(3)肝細(xì)胞肝移植是治療各種終末期肝病的有效手段，是嚴(yán)重和頑固性肝性腦病的指征。
(4)肝細(xì)胞移植是用人的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可做脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。
4.對癥治療
(1)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，每日入液總量以不超過250Oml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制(一般約為尿量加1000ml)，以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。缺鉀者補充氯化鉀，堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。
(2)保護腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護細(xì)胞功能。
(3)保護呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧。
(4)預(yù)防腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。
四、肝性腦病便秘灌腸
肝性腦病不會便秘灌腸。
診斷
1.早期診斷試驗(智力檢測試驗)
對于肝性腦病早期臨床表現(xiàn)不典型者，除需認(rèn)真檢查、密切觀察病情外，尚需行下述幾種方法進行檢查，有助于早期診斷。
(1)數(shù)字連接試驗隨意地把25位阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人用筆按自然大小用線連結(jié)起來，記錄連接的時間，檢查連接錯誤的頻率。方法簡便，能發(fā)現(xiàn)早期患者，其異常甚至可能早于腦電圖改變，并可作為療效判斷的指標(biāo) 。
(2)簽名試驗可讓患者每天簽寫自己名字，如筆跡不整，可發(fā)現(xiàn)早期腦病。
(3)搭積木試驗如用火柴搭五角星，或畫簡圖，或做簡單的加法或減法。
2.臨床診斷
結(jié)合實驗室檢查進行綜合分析。主要根據(jù)患者：
(1)有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門-體分流術(shù)后)的病史、臨床表現(xiàn)及肝功能檢查異常。
(2)出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀。
(3)常伴血氨升高和(或)支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例下降或倒置。
(4)腦電圖或視覺誘發(fā)電位的異常并排除其他原因。
(5)腦脊液壓力及常規(guī)檢查正常，即可做出診斷。
(6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利于診斷。
3.腦水腫的診斷
腦水腫通常根據(jù)顱內(nèi)壓升高的征象來判斷。但病人處于Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時顱內(nèi)高壓特點常不明顯，易把此期各種表現(xiàn)都?xì)w因于肝性腦病而忽略腦水腫的存在，以致不少患者生前漏掉了腦水腫的診斷。如果肝性腦病患者昏迷程度加深、血壓升高、脈緩而洪、呼吸深快、球結(jié)合膜明顯水腫，用甘露醇等脫水劑治療可迅速見效，腦水腫的診斷即可成立。此外，頭部CT和磁共振成像檢查對診斷腦水腫都有幫助。用顱內(nèi)壓監(jiān)護器監(jiān)測顱內(nèi)壓是當(dāng)前應(yīng)用的重要技術(shù) 。

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