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（2）引起腎外鈉丟失的病因①胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等；②腦性失鹽綜合征：顱內(nèi)腫瘤、出血、外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的低鈉血癥。
2、總體鈉正常的低鈉血癥
（1）糖皮質(zhì)激素缺乏腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，醛固酮分泌減少引起水、鈉排泄增多，皮質(zhì)醇減少可促進(jìn)抗利尿激素（ADH）分泌，引起水排泄減少。
（2）甲狀腺功能減低由于心輸出量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致以ADH為介導(dǎo)的腎內(nèi)機(jī)制發(fā)生紊亂。一方面心排出量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起尿量減少，另一方面有效血容量降低，通過(guò)壓力感受器的效應(yīng)刺激ADH釋放。
（3）急性精神分裂癥有發(fā)生低鈉血癥傾向，其機(jī)制是多因素的，包括渴感增加（多飲）、ADH釋放的滲透壓調(diào)節(jié)輕度缺陷、低血漿滲透壓情況下有ADH釋放、腎臟ADH的反應(yīng)性增加和抗精神病藥物。
（4）藥物引起的低鈉血癥其機(jī)制是ADH介導(dǎo)，或增加ADH釋放，或增強(qiáng)ADH的作用。
（5）ADH分泌過(guò)多綜合征（SIADH）尿中Na+濃度常>20mmol/L 。
3、總體鈉增加的低鈉血癥
這類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。
三、低鈉血癥有哪些檢查診斷
檢查
三種類型的低鈉血癥均有血漿滲透壓降低、血鈉降低、總體鈉正常的低鈉血癥，兩者降低都不明顯。此外，總體鈉丟失的低鈉血癥還有血鉀、血漿蛋白和血細(xì)胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足，尿量、尿鈉和氯化物則減少，尿比重升高，血pH值常降低。高血容量性低鈉血癥（即稀釋性低鈉血癥）除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血癥（低血容量低鈉血癥）相同外，其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果則與之相反，血容量正常的低鈉血癥的前述實(shí)驗(yàn)室檢查則變化較大，血鈉只稍低于正常。
根據(jù)臨床表現(xiàn)選做心電圖、B超、腦CT等。
診斷
1、確定是否真正有低鈉血癥
低鈉血癥的患者需測(cè)定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見(jiàn)的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥，滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。
2、估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況
容量低者的低鈉血癥主要由體液絕對(duì)或相對(duì)不足所致，血壓偏低或下降、皮膚彈性差以及實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿素氮、肌酐輕度上升等均支持該診斷。病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉L者，提示經(jīng)腎外丟失。尿鈉>20mmol/L，有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失。尿鉀測(cè)定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na+重吸收障礙，或者由嘔吐、利尿藥等引起。低者提示有醛固酮過(guò)低的情況。
四、低鈉血癥的飲食禁忌是什么
飲食適宜：1、宜吃一些禽肉、瘦肉、魚(yú)肉食物2、宜補(bǔ)鈉量要達(dá)到常規(guī)計(jì)算量的2倍。
宜吃食物宜吃理由食用建議
大紅腸。含鈉比較多，肉質(zhì)鮮嫩、營(yíng)養(yǎng)豐富、香味濃郁。蒸煮時(shí)以肉餡呈紅色為佳。
粗糧。含鎂等礦質(zhì)元素。增強(qiáng)抗病能力吃粗糧及時(shí)多喝水粗糧中的纖維素需要有充足的水分做后盾，才能保障腸道的正常工作。一般多吃1倍纖維素，就要多喝1倍水。
草莓。含鉀豐富的食物。增強(qiáng)抗病能力。草莓的吃法多樣化，鮮吃，加工，作為飯菜的煮食材料，蛋糕的裝飾或餡餅、水果撻的主角皆宜。
飲食禁忌：1、忌吃生冷，油膩食物2、忌吃高鹽食物。
忌吃食物忌吃理由忌吃建議
小麻椒。油膩食物。建議吃瘦肉，每天不超過(guò)2兩。

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