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文章插圖
一、失用癥能不能治好
失用癥即為運(yùn)用障礙，是指腦損傷后大腦高級(jí)部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺(jué)障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙，是后天習(xí)得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運(yùn)用行為障礙。患者神志清楚，對(duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。
這種失用不能用初級(jí)的感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙來(lái)解釋，也不能用癡呆、情感障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、精神癥狀和不合作來(lái)解釋。
失用癥的治療
失用癥的治療可分為行為訓(xùn)練和康復(fù)治療兩類，沒(méi)有常模和固定格式，行為訓(xùn)練包括如及物手勢(shì)訓(xùn)練、不及物-象征性手勢(shì)訓(xùn)練和不及物-非象征性手勢(shì)訓(xùn)練，標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練方法（Van Heugten）等。研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的短期療效（病后8周）較顯著，但遠(yuǎn)期（病后5個(gè)月）療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一種是通過(guò)再學(xué)習(xí)特定的任務(wù)幫助患者，其缺點(diǎn)是不可能解決日常生活中遇到的所有困難，因此把訓(xùn)練任務(wù)（如洗臉或穿衣服）轉(zhuǎn)換成非訓(xùn)練任務(wù)（如準(zhǔn)備一杯熱牛奶）很重要。目前認(rèn)為，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的行為訓(xùn)練和康復(fù)治療后，失用癥的癥狀會(huì)顯改善，但其遠(yuǎn)期療效均不理想。
二、失用癥是什么原因引起的
失用癥在大腦半球彌散性病變時(shí)發(fā)病率高，而局限性病變時(shí)相對(duì)少見(jiàn)，故在腦萎縮性病變、炎癥、血管性病變及早老性退行性病變時(shí)多見(jiàn) 。阿爾茨海默（Alzheimer）病在病程不同階段出現(xiàn)觀念性及結(jié)構(gòu)性失用癥，最后出現(xiàn)嚴(yán)重的完全性失用癥。局限性損害最常見(jiàn)于缺血性腦血管病。腦瘤患者也可見(jiàn)失用癥。
失用癥（apraxia）很少為完全性的。從廣義上講，這些疾病被認(rèn)為是失語(yǔ)的軀體性運(yùn)動(dòng)的等同物，與失語(yǔ)一樣，經(jīng)典上也將其分為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性和傳導(dǎo)性3個(gè)范疇。
1、肢體-運(yùn)動(dòng)性或神經(jīng)支配性失用癥這種類型的運(yùn)用障礙作為由大腦病變引起輕偏癱的部分表現(xiàn) 。企圖使用的受累肢體表現(xiàn)有運(yùn)用障礙，但不能簡(jiǎn)單地用肢體無(wú)力來(lái)解釋。因?yàn)槠髨D動(dòng)作是雜亂無(wú)章的，要求完成諸如書(shū)寫(xiě)或使用器皿等任務(wù)時(shí)，病人似乎很笨拙或不熟悉這種動(dòng)作。
這種類型的運(yùn)用障礙被認(rèn)為是大腦表面的病變或緊密鄰近白質(zhì)的病變所引起的。累及內(nèi)囊或下位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，則未見(jiàn)到失用癥。
2、觀念性失用癥觀念性失用癥是一種不同類型的疾病癥狀的總稱。機(jī)體受累部分的動(dòng)作似乎缺乏基本的計(jì)劃。這種障礙性疾病，應(yīng)認(rèn)為是與感覺(jué)性失語(yǔ)相雷同（其表現(xiàn)是盡管有單一詞語(yǔ)的持續(xù)發(fā)聲，但語(yǔ)言的組織有中斷）。雖然該術(shù)語(yǔ)來(lái)自于過(guò)分簡(jiǎn)化的概念，即病變破壞了含有動(dòng)作計(jì)劃鏈的某個(gè)動(dòng)作的腦區(qū)，這些動(dòng)作涉及到復(fù)雜的行為，例如吃飯、穿衣或洗澡。對(duì)觀察者來(lái)說(shuō)，病人仿佛對(duì)下一步做什么不知所措，可能被錯(cuò)誤地診斷為意識(shí)模糊。
觀念性失用癥的病變部位通常為雙側(cè)性，大多數(shù)病例為雙側(cè)頂葉的局限性或廣泛性病變所引起的，也可以由左頂葉的廣泛性損害所引起，常累及頂-顳區(qū)后部尤其是緣上回。引起觀念性失用癥的病變通常位于優(yōu)勢(shì)半球的后半部。與感覺(jué)性失語(yǔ)共存時(shí)，常誤導(dǎo)診斷的注意力遠(yuǎn)離失用癥，它同神經(jīng)支配性失用癥一樣，只是在極少的情況下才足以達(dá)到分別進(jìn)行臨床確認(rèn)的程度。
觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥的病變部位也常常為雙側(cè)性，系左側(cè)頂葉后份及下份損害或雙側(cè)大腦半球損害，特別是累及緣上回時(shí)所引起；單側(cè)觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥少見(jiàn) 。推測(cè)其病變可能累及到通過(guò)優(yōu)勢(shì)半球到其運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的白質(zhì)通路、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)本身或通過(guò)胼胝體與非優(yōu)勢(shì)半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。由于許多的推測(cè)性的通路受到侵襲，故觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥是常見(jiàn)的。

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