文章插圖
一、十二指腸胃潰瘍有哪些臨床癥狀
典型表現(xiàn)
消化性潰瘍主要癥狀為上腹疼痛或消化不良 。疼痛位于上腹部中線偏右部位 ， 較為局限 ?；颊叱３⑻弁疵枋鰹椤耙g樣”（gnawing）或“饑餓樣” 。疼痛具有明顯的節(jié)律性可因進食食物或服用抗酸藥而緩解 ， 常在餐后1～3h（飲食刺激胃酸持續(xù)分泌3～4h而食物完全從胃排空約2h）再發(fā)患者常在凌晨1:00～3:00點于睡眠中疼醒 ， 尤其是對那些睡前吃零食者 。疼痛可向右季肋區(qū)或右背部放射 ， 若無合并癥很少發(fā)生放射性疼痛 。持續(xù)的后背痛常預示后壁潰瘍的穿透 。
潰瘍病疼痛的另一個主要特點是它的周期性 ， 即間隔數(shù)周到數(shù)月常可復發(fā)加重期腹痛常每天發(fā)作 ， 持續(xù)數(shù)周后緩解 ， 直至下一次復發(fā) 。發(fā)病多在秋末春初 。由于進食?？删徑馓弁?nbsp;， 十二指腸患者常喜歡吃零食 ， 其體重常略高于正常人 。如腹痛明顯加劇并擴散至全腹部 ， 常提示潰瘍已經(jīng)穿孔 ， 常隨之很快出現(xiàn)腸鳴音消失及大面積的反跳痛；同樣 ， 疼痛失去正常的節(jié)律而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛常提示穿透可能 。某些慢性十二指腸潰瘍患者 ， 可出現(xiàn)“口腔內(nèi)涌水癥狀”（water-brash） ， 即口腔內(nèi)突然充滿清亮、無色無味的液體（如唾液） 。這與胃食管反流導致的胃內(nèi)容物流入口腔不同（胃內(nèi)容物有色且有酸苦味） ， 不應將兩者混淆 。胃食管反流癥狀如反酸、燒心等在潰瘍病患者中并不少見 ， 尤其見于那些合并不同程度胃排空障礙的患者 。不過 ， 燒心乃是胃食管反流的表現(xiàn) ， 而非十二指腸潰瘍的表現(xiàn) 。體格檢查一般無異常發(fā)現(xiàn) 。在急性潰瘍發(fā)作期 ， 可出現(xiàn)上腹部輕壓痛 ， 壓痛點常位于上腹正中偏右2.5cm或更多 。檢查大便潛血是必要的 ， 如發(fā)現(xiàn)潛血 ， 應進一步檢查 ， 不宜延遲 。
非典型表現(xiàn)
十二指腸潰瘍患者中非典型病例十分常見 。事實上 ， “典型表現(xiàn)”僅見于少數(shù)病例 ， 而非衡量的尺度 。因此 ， 單純依靠病史和體格檢查來診斷或鑒別十二指腸潰瘍并不可靠 。許多患者沒有明確的腹痛或疼痛定位 ， 模糊患者可完全沒癥狀或僅主訴“消化不良”或隱隱的消化不良癥狀 。這些癥狀非常不特異 ， 很大部分并非潰瘍所致 。不足1%的十二指腸球部潰瘍及稍高比例的球后及空腸潰瘍的發(fā)病與潛在的高胃酸分泌狀態(tài)有關 ， 例如Zollinger-Ellison綜合征、胃竇曠置綜合征、系統(tǒng)性肥大細胞貯積癥、粒細胞性白血病甲狀旁腺功能亢進或小腸切除術后 。臨床提示可能存在這種病變的表現(xiàn)有：腹瀉體重下降、胃內(nèi)pH持續(xù)接近1.0 。有明確的高胃酸表現(xiàn)而無其他癥狀時 ， 還需測定空腹血清胃泌素及血鈣輔助診斷 ， 這些檢查在臨床實踐中用得很少 ， 且如果沒有對胃酸分泌進行仔細研究 ， 常很難作出解釋 。
二、十二指腸胃潰瘍有哪些病理特點
現(xiàn)在可以肯定 ， 十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關系 。十二指腸潰瘍病人 ， 其平均基礎酸分泌量和最大酸分泌量 ， 都較正常人高出 1（1/2）～2倍 。造成胃酸過多的原因是：①壁細胞多 ， 其數(shù)量比正常人約多2倍；②迷走神經(jīng)亢進 ， 對刺激反應的敏感性較大 ， 實驗證明 ， 較弱的刺激可以引起十二指腸潰瘍病人較多、較快的胃酸分泌；③胃排空過速 ， 在胃內(nèi)未被食物中和好的酸性胃液進入十二指腸 ， 損傷十二指腸球部粘膜 ， 而胃的排空過速又和迷走神經(jīng)興奮有關 。這樣看來 ， 迷走神經(jīng)張力過高 ， 以致胃酸分泌量過多 ， 是形成十二指腸潰瘍的主要因素 。
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