文章插圖
一、肺結(jié)核有什么臨床表現(xiàn)
1.癥狀
有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難 。
2.體征
肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽(yáng)性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音 。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位 。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時(shí)，胸壁飽滿(mǎn)，叩診濁實(shí)，語(yǔ)顫和呼吸音減低或消失 。
3.肺結(jié)核的分型和分期
(1)肺結(jié)核分型
①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)
肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見(jiàn)，或僅表現(xiàn)為肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大 。
②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)
包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型 。急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影 。
③繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)
本型中包括病變以增殖為主、浸潤(rùn)病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變 。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：X線(xiàn)常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變，大片實(shí)變或球形病變(干酪性—可見(jiàn)空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門(mén)上提，肺門(mén)影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫 。
④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)
病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形 。
(2)分期
①進(jìn)展期
新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)性，發(fā)熱等臨床癥狀加重 。
②好轉(zhuǎn)期
隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善 。
③穩(wěn)定期
空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性(1個(gè)月1次)達(dá)6個(gè)月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上 。
二、有關(guān)肺結(jié)核的檢查
結(jié)核菌屬于放線(xiàn)菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌 。主要分為人、牛、鳥(niǎo)、鼠等型 。對(duì)人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染 。結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌 。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效 。
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
正?；蜉p度增高，血沉增快 。
2.痰結(jié)核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽(yáng)性有診斷意義 。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種，但時(shí)間長(zhǎng) 。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)陽(yáng)性有輔助診斷價(jià)值 。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)
舊結(jié)核菌素(OT)或純化蛋白衍生物(PPD)皮試，強(qiáng)陽(yáng)性者有助診斷 。
4.特異性抗體測(cè)定
酶聯(lián)吸附試驗(yàn)，血中抗PPD-IgG陽(yáng)性對(duì)診斷有參考價(jià)值 。
5.胸腔積液檢查
腺苷脫氨酶(ADA)含量增高有助于診斷，與癌性胸腔積液鑒別時(shí)有意義 。
6.影像學(xué)檢查
胸部X線(xiàn)檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法 。
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