三、癔癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些
分離癥狀
1、分離性遺忘：表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個人經(jīng)歷 。遺忘內(nèi)容廣泛，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件 。這一遺忘的表現(xiàn)不能用使用物質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)病變或其他醫(yī)學(xué)問題所致生理結(jié)果來解釋 。固定的核心內(nèi)容在覺醒狀態(tài)下始終不能回憶 。[2]
2、分離性漫游：伴有個體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計劃內(nèi)的旅行 。分離性漫游的發(fā)生與創(chuàng)傷性或無法抗拒的生活事件有關(guān) 。情感暴發(fā):很多見 。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以夸張性來表現(xiàn) 。發(fā)作時意識范圍可狹窄 。沖動毀物，傷人，自傷和自殺行為 。
3、情感暴發(fā)：很多見 。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以夸張性來表現(xiàn) 。發(fā)作時意識范圍可狹窄 。沖動毀物，傷人，自傷和自殺行為 。
4、假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺 。
5、雙重和多重人格：表現(xiàn)為忽然間身份改變 。比較典型的就是民間說的“鬼怪附體” 。
6、精神病狀態(tài)：發(fā)病時可出現(xiàn)精神病性癥狀 。與分裂癥的區(qū)別主要在于幻覺和妄想的內(nèi)容不太固定，多變化，并且很易受暗示 。
7、分離性木僵：精神創(chuàng)傷之后或為創(chuàng)傷體驗所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識障礙，在相當(dāng)長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作，對光線，聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)，此時患者肌張力，姿勢和呼吸可無明顯異常 。
轉(zhuǎn)換癥狀
1、運動障礙：可表現(xiàn)為動作減少，增多或異常運動 。癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù);肢體震顫、抽動和肌陣攣;起立不能，步行不能;緘默癥、失音癥 。
2、痙攣障礙：常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生，緩慢倒地或我與床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動等，無大小便失禁，大多歷時數(shù)十分鐘 。
3、抽搐大發(fā)作：發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無規(guī)律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無尿失禁，不咬舌，發(fā)作時瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感，意識雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不松弛，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時之久 。
4、各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作，但不能證實有器質(zhì)性改變 。
5、聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語，但沒有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時發(fā)音正常，還能輕聲耳語 。
6、視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療突然恢復(fù)正常 。
7、感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙 。感覺缺失范圍與神經(jīng)分布不一致;感覺過敏表現(xiàn)為皮膚局部對觸摸過于敏感 。
四、癔癥如何診斷鑒別
1、急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙的發(fā)生、發(fā)展和精神刺激因素的關(guān)系非常密切 ?；颊咴趶娏覒?yīng)激事件后立刻發(fā)病，病程短暫，無反復(fù)發(fā)作史，預(yù)后良好 。
2、精神分裂癥：分離性障礙的情感爆發(fā)和幼稚動作等表現(xiàn)易于急性發(fā)作的精神分裂癥青春型相混淆 。青春型精神分裂癥患者的情感變化莫測、忽哭忽笑，與周圍環(huán)境無相應(yīng)聯(lián)系，行為荒誕離奇、愚蠢可笑、不可理解 。同時依據(jù)丙辰的縱向觀察資料也有助于鑒別 。
3、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍蛛x轉(zhuǎn)換性障礙如出現(xiàn)感覺異常、運動障礙或抽搐發(fā)作時，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)相似 。但分離轉(zhuǎn)換性障礙無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)查體不會出現(xiàn)相應(yīng)陽性體征，輔助檢查也可進(jìn)一步明確診斷 。

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