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一、熱射病會(huì)出現(xiàn)哪些臨床癥狀熱射病是一種致命性急癥,以高溫和意識(shí)障礙為特征 。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力 。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟 。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病 。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多;非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少 。
1.勞力性熱射病
多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病 ?;颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人,在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病,約50%患者大量出汗,心率可達(dá)160~180次/分鐘,脈壓增大 。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率較高 。
2.非勞力性熱射病
在高溫環(huán)境下,多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民 。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者 。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅,84%~100%病例無汗,直腸溫度常在41℃以上,最高可達(dá)46.5℃ 。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作,繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫 。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭,可有輕、中度DIC,常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡 。
二、熱射病與日射病有什么區(qū)別
1.發(fā)病機(jī)制不同
熱射病主要是因外界溫度高,濕度大,致使產(chǎn)熱/吸熱增多或散熱減少,體內(nèi)熱量過度積蓄,人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào),從而引發(fā)神經(jīng)器官受損 。日射病主要是因夏天在戶外時(shí),在陽光下暴曬過久,日光長時(shí)間直射頭部,頭部缺少防護(hù),引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)障礙 。
2.發(fā)病癥狀不同
熱射病屬于重癥中暑,除了有更加嚴(yán)重的輕癥中暑的表現(xiàn),比如全身疲乏、四肢乏力、頭昏眼花、出汗不止、口渴、心悸、胸悶、注意力不集中等,沒有及時(shí)治療病情容易迅速惡化,可以突然出現(xiàn)爆發(fā)性的高熱,體溫達(dá)40攝氏度甚至以上,伴隨昏迷、意識(shí)障礙、肌肉痙攣、手腳運(yùn)動(dòng)障礙,搶救不及時(shí)出現(xiàn)呼吸、心力、臟器衰竭等,可危及生命 。日射病也屬于重癥中暑,由于強(qiáng)烈的太陽輻射直接作用于頭部,使顱內(nèi)溫度增高,腦膜和腦組織充血 。初期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、四肢無力,步態(tài)不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào),隨病情進(jìn)展,體溫達(dá)40攝氏度甚至以上,呼吸急促、頻率紊亂,脈快而弱,汗液分泌少或無汗,興奮不安,劇烈痙攣或抽搐,搶救不及時(shí)可迅速死亡 。
三、熱射病應(yīng)該如何治療
患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息,飲用涼鹽水等飲料以補(bǔ)充鹽和水分的喪失 。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀 。熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重,死亡率高,幸存者可能留下永久性腦損傷,故需積極搶救 。
1.體外降溫
旨在迅速降低深部體溫 。脫去患者衣服,吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身 。以冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多 。但如其他方法無法降溫時(shí),亦可考慮此方法,但此時(shí)需要監(jiān)測(cè)深部體溫,一旦低于38.5℃時(shí)需停止冰水降溫,以防體溫過低 。
2.體內(nèi)降溫
體外降溫?zé)o效者,用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗,也可用無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析,或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫 。
3.藥物降溫
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