
文章插圖
一、糖化血紅蛋白與血糖的區(qū)別血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的
血液中的單糖,通常僅指葡萄糖 。血糖測試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平 。糖化血紅蛋白測試通??梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況 。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)” 隨著人們對糖尿病知識的逐步了解,多數(shù)人已意識到空腹和餐后2小時血糖監(jiān)測的重要性,并常常把二者的測定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn) 。其實不然,空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白 。
空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時間的血糖水平,容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響 。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平,且受抽血時間,是否空腹,是否使用胰島素等因素干擾不大 。因此,國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南,明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)” 。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好,糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo) 。
二、糖化血紅蛋白的監(jiān)測意義糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義:
(1)與血糖值相平行 。血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平 。
(2)生成緩慢 。由于血糖是不斷波動的,每次抽血只能反映當(dāng)時的血糖水平,而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的,短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高;反過來,短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降 。由于吃飯不影響其測定,故可以在餐后進(jìn)行測定 。
(3)一旦生成就不易分解 。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定,不易分解,所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動,卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度,糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平 。
(4)較少受血紅蛋白水平的影響 。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例,所以不受血紅蛋白水平的影響 。
糖化血紅蛋白能夠反映過去2~3個月血糖控制的平均水平,它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定,可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平 。世界權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo),ADA(美國糖尿病學(xué)會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下 。
三、糖化血紅蛋白偏高的注意事項發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題 。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測血糖都顯示控制較好,而糖化血紅蛋白偏高,則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面(如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖),或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確(如機器老化,試紙受潮、過期等) 。
如果某位糖尿病患者血糖波動較大,經(jīng)常發(fā)生低血糖,繼而又發(fā)生高血糖,由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值,所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍 。在這種情況下,它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了 。同時,糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響,在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等)時,所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平 。
指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 。在臨床治療中,如能同時測定血糖與糖化血紅蛋白,可以更好地全面判斷病情,及時調(diào)整治療方案 。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值時,則顯示近期血糖控制不好,可能與采血時緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān),需要調(diào)整治療方案 。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%~7%,而最近一次為8.2%,這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖,需要重新調(diào)整方案 。相反,如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值,甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),則顯示近期血糖控制良好,治療對癥 。
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