文章插圖
一、引發(fā)組織胞漿菌病的病因本病是由莢膜組織胞漿菌所引起 。莢膜組織胞漿菌在流行地區(qū)土壤及空氣中都可分離出 ， 動(dòng)物如馬、狗、貓和鼠等皆可感染 。本病可由呼吸道 ， 皮膚黏膜 ， 胃腸道等傳入 ， 流行區(qū)域患者及感染動(dòng)物的非編排泄物均可帶菌 。當(dāng)菌侵入人體后 ， 視患者抵抗力而呈現(xiàn)局限原發(fā)或播散感染 ， 一般男性患者較多見(jiàn) 。
組織胞漿菌分為三個(gè)變種：莢膜變種杜波變種和臘腸變種已發(fā)現(xiàn)前兩個(gè)變種的有性型為皮炎阿耶洛霉（異名莢膜伊蒙菌）真菌分類歸入子囊菌門(mén)-爪甲團(tuán)囊目-爪甲團(tuán)囊科為雙相真菌三個(gè)變種分別引起不同的組織胞漿菌命名為莢膜組織胞漿菌病杜波組織胞漿菌病和臘腸組織胞漿菌病
莢膜組織胞漿菌莢膜變種是Darling于1905年在美洲巴拿馬運(yùn)河區(qū)自患者病灶中檢出此型極易引起感染應(yīng)注意預(yù)防莢膜組織胞漿菌杜波變種是1952年Dubois在南非發(fā)現(xiàn)的一種莢膜組織胞漿菌的穩(wěn)定變種莢膜組織胞漿菌臘腸變種是1985年Week等首先提出的命名
莢膜組織胞漿菌莢膜變種在流行地區(qū)土壤及空氣中都可分離出動(dòng)物如馬狗貓和鼠等皆可感染凡平均氣溫在22～29℃相對(duì)濕度為67%～87%的地區(qū)主要為熱帶亞熱帶和溫帶地區(qū)發(fā)病率較高而歐洲一些地區(qū)則較少見(jiàn)
二、組織胞漿菌病的表現(xiàn)及診斷1.肺部組織胞漿菌病 由于吸入帶菌的塵?？梢砸鸺毙愿腥?5%的病例無(wú)癥狀愈后只留下鈣化點(diǎn)少數(shù)可有輕度或中等度的癥狀如干咳胸痛兒童可發(fā)熱嚴(yán)重病例可有消瘦無(wú)力盜汗和咯血頗似結(jié)核組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)陽(yáng)性胸片示肺部散在浸潤(rùn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大最后留下均勻分布的鈣化點(diǎn)在流行地區(qū)約10%的患者由于吸入大量孢子突然發(fā)生較嚴(yán)重癥狀如高熱氣急胸痛類似急性肺炎組織胞漿菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性
2.播散性組織胞漿菌病 可以呈良性病程如肺肝脾等臟器可有許多鈣化點(diǎn)但無(wú)癥狀在一定條件下如免疫力降低則可變?yōu)檫M(jìn)行性播散性或暴發(fā)性進(jìn)行性或播散性多見(jiàn)于成人有嚴(yán)重癥狀和肝脾腫大暴發(fā)型大多見(jiàn)于兒童特別是嬰兒可迅速導(dǎo)致死亡少數(shù)病例可以轉(zhuǎn)為慢性或表現(xiàn)為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫出現(xiàn)于口腔舌咽喉胃腸外生殖器或皮膚骨和關(guān)節(jié)很少被波及原發(fā)性皮膚感染甚為少見(jiàn)偶可見(jiàn)于實(shí)驗(yàn)室工作人員
早期原發(fā)性肺部感染主要依據(jù)組織胞漿菌素皮試結(jié)合X線胸片檢查播散性病例應(yīng)依據(jù)真菌學(xué)檢查及血清試驗(yàn)
1.組織胞漿菌素皮試
1941年由van Permis最早應(yīng)用數(shù)年后由Emmons標(biāo)準(zhǔn)化是本菌在天冬酰胺葡萄糖培養(yǎng)基上于25℃培養(yǎng)2～4個(gè)月的菌絲相濾液制成這與“OT”的培養(yǎng)基相似無(wú)致敏作用一般用1∶100或1∶1000稀釋液當(dāng)皮內(nèi)注射48h后局部發(fā)生硬結(jié)達(dá)5mm時(shí)即認(rèn)為陽(yáng)性可與皮炎芽生菌及球孢子菌等產(chǎn)生交叉反應(yīng)
2.真菌學(xué)檢查
（1）直接鏡檢：從痰中直接找本菌仍較困難KOH涂片常是陰性可取痰血離心后的白細(xì)胞層及活檢胸骨穿刺材料等用于涂片一般涂片可先以甲醇固定10min再用姬姆薩染色菌體常位于巨噬細(xì)胞內(nèi)直徑約2～4μm常呈卵圓形在較小一端有出芽芽很細(xì)染色時(shí)可以脫落細(xì)胞周圍有一圈未被染色的空暈為細(xì)胞壁菌體內(nèi)有一個(gè)大的空泡盡管菌體常位于巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞內(nèi)但由于吞噬細(xì)胞被破壞故亦可位于細(xì)胞外許多其他酵母菌異物人工污染寄生蟲(chóng)等可似本菌的酵母型應(yīng)注意區(qū)別
（2）真菌培養(yǎng)：原發(fā)性肺部感染的痰液最適于分離本菌取患者晨起漱口后的第一口痰以膿性或帶血的痰為佳直接接種于血瓊脂或沙堡瓊脂上25℃培養(yǎng)培養(yǎng)物應(yīng)仔細(xì)檢查有時(shí)易被其他污染雜菌及白念珠菌所污染此時(shí)可用Smith及Goodman改良培養(yǎng)基——含氫氧化氨的酵母浸膏培養(yǎng)基它可抑制許多細(xì)菌酵母及腐生性真菌并能中和酵母菌所產(chǎn)生的酸
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