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三、吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及其治療吸入糖皮質(zhì)激素引起的主要是局部不良反應(yīng) ，主要有：聲音嘶啞或發(fā)音困難、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌體肥厚。咽喉刺激、聲音嘶啞或發(fā)音困難的原因可能與吸入的藥物微粒刺激咽喉部粘膜有關(guān) 。應(yīng)用吸糖皮質(zhì)激素的部分患者有發(fā)音困難， 1／3的患者通過壓力定量吸入器（pMDI）吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德時(shí)會出現(xiàn)劑量依賴性聲嘶，而使用丙酸氟替卡松及干粉吸入劑者聲嘶的發(fā)生率更高。發(fā)音困難可能是由于激素引起聲帶肌肉病變，停止吸入激素后可以好轉(zhuǎn) ?？谘收婢R下檢驗(yàn)大約25％～30％陽性，成人鵝口瘡發(fā)生率5％，在兒童僅為1％。部分不良反應(yīng)與患者局部的免疫力下降有關(guān) ，多見于口腔衛(wèi)生差或合并其他疾病或接受其他治療者（如糖尿病、合用免疫抑制劑）。反射性咳嗽發(fā)生率低，可能與吸入性激素的非特異性刺激有關(guān) ，加用儲霧罐可減輕癥狀 ?？谥芷ぱ诪槲胙b置對局部皮膚直接刺激造成的，與吸入裝置的類型有關(guān) ，癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)更換裝置并局部使用紅霉素或甲硝唑。口干與聯(lián)合使用吸入性激素和長效β2激動(dòng)劑有關(guān) 。舌體肥厚見于霧化二丙酸倍氯米松治療的兒童，為激素促進(jìn)舌體肌肉肥厚和局部脂肪聚集造成的。
吸入性激素的局部不良反應(yīng)一般認(rèn)為是可耐受的問題。但是較嚴(yán)重的局部不良反應(yīng)常會影響患者治療的依從性。某些局部不良反應(yīng)呈劑量依賴性，因此最好使用吸入皮質(zhì)激素的最低有效劑量；部分局部不良反應(yīng)與裝置有關(guān) ，應(yīng)考慮更換吸入裝置類型。吸入用藥后立即用清水漱口不但可減輕或避免局部不良反應(yīng) ，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身不良反應(yīng) ，所以常規(guī)建議吸藥后清洗口腔、漱口和洗臉。如果發(fā)生局部不良反應(yīng)不能耐受，停止吸入糖皮質(zhì)激素即可減輕癥狀或逆轉(zhuǎn) 。
四、長期使用糖皮質(zhì)激素小劑量負(fù)作用大嗎長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng) ，糖皮質(zhì)激素的副作用主要包括以下幾點(diǎn)：
糖皮質(zhì)激素的副作用之一：物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂
長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫，低血鉀，高血壓，糖尿，皮膚變薄，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，痤瘡，肌無力和肌萎縮等癥狀，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)慢且不完全。低鹽，低糖，高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可減輕這些癥狀。此外，糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長發(fā)育受到影響。
糖皮質(zhì)激素的副作用之二：誘發(fā)或加重感染
糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征，肺結(jié)核，再生障礙性貧血病人等。由于用糖皮質(zhì)激素時(shí)病人往往自我感覺良好，掩蓋感染發(fā)展的癥狀，故在決定采用長程治療之前應(yīng)先檢查身體，排除潛在的感染，應(yīng)用過程中也宜提高警惕，必要時(shí)需與有效抗菌藥合用，特別注意對潛在結(jié)核病灶的防治。

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長期小劑量激素副作用_吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及其治療( 二 )