1.切除病灶、松解脊髓栓系的手術 全麻下安放導尿管后 ， 取俯臥位 ， 消毒手術區(qū)皮膚及雙下肢 ， 鋪放手術巾單 。根據(jù)病變部位取腰骶部正中縱形或梭形切口 ， 切開皮膚、皮下、深筋膜 ， 沿棘突兩側剝離骶棘肌 ， 用牽開器撐開 ， 顯露相應的棘突和椎板 ， 可發(fā)現(xiàn)缺損的棘突和椎板 ， 打開缺損部位上下各1～2個棘突和椎板 ， 暴露硬脊膜外腔 ， 可見到硬脊膜外有脂肪瘤樣組織 ， 穿過硬脊膜進入蛛網膜下腔 ， 清除硬脊膜外脂肪瘤樣組織 ， 用硬脊膜拉鉤 ， 牽起硬脊膜后 ， 打開硬脊膜和蛛網膜 ， 暴露椎管內 ， 此時可見到較多的脂肪組織與脊髓圓錐、馬尾神經以及神經根包纏在一起 ， 可向上顯露正常的脊髓后 ， 用神經剝離器向下仔細剝離與神經包纏在一起的脂肪組織 ， 難以確認是不是神經組織時 ?？捎蒙窠涬姶碳て鬟M行刺激 ， 以辨認神經組織 ， 因受到栓系的牽拉 ， 神經根呈魚刺樣排列 。剝離直到骶尾部 ， 可見到增粗的終絲與脂肪組織粘成一團 ， 緊密地固定在骶尾部 ， 用神經刺激器進行刺激 ， 觀察下肢及會陰部有無反應 ， 若無反應 ， 即可確認為終絲 。連同脂肪組織一同從骶尾部切斷或切除 。單純由變形終絲造成的栓系 ， 可切斷或切除 ， 即可松解對脊髓的牽拉 。此時受到牽拉的神經 ， 解除了栓系后 ， 可向上移動1～2個椎體 。仔細止血后 ， 嚴密縫合硬脊膜 ?？捎醚辰钅たp合以加強后部的缺損 。因肌肉和皮下剝離較廣 ， 為了防止術后積液 ， 可在皮下放置硅膠多孔引流管 ?？p合皮下和皮膚 ， 為了防止術后切口被糞便污染 ， 切口應覆蓋防滲的敷料 ， 結束手術 。穿過硬脊膜或與硬脊膜相連的占位性病變 ， 在手術過程中應給予相應切除 。
2.脊髓縱裂的手術 通過切除骨性、軟骨性或纖維性中隔以及附著于中隔的硬脊膜袖來解除對脊髓的栓系 。由于Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔與脊髓之間關系截然不同 ， 故兩者的手術方法也不同 。Ⅰ型脊髓縱裂的中隔總是位于硬脊膜外 ， 并成為兩個互不相通的硬脊膜管的中間隔 ， 中隔常與側神經弓融合 。顯露棘突和椎板后并不能立即見到中隔 ， 但可以在椎管擴大處定位 。小心行椎板切除 ， 直至只有小塊骨島與中隔后側相連 ， 最后分離中隔與硬脊膜的粘連并完整切除骨性中隔 ， 然后打開兩側硬脊膜 ， 切斷脊髓與中隔側硬脊膜袖的纖維束帶 ， 再切除硬脊膜袖 。由于硬脊膜腹側與后縱韌帶緊密粘連 ， 能防止腦脊液漏 ， 故不必縫合前方硬脊膜 ， 否則會增加再栓系的可能 。而Ⅱ型脊髓縱裂 ， 其中隔為纖維性 ， 位于同一硬脊膜腔內 ， 手術只需自中線切開硬脊膜 ， 分離中隔與脊髓粘連 ， 切除中隔 。在切除導致脊髓縱裂的骨嵴時要特別注意采用多種方法止血 ， 因骨嵴局部多有變異血管 ， 且骨質血運豐富 。嚴格止血是預防術后并發(fā)癥 ， 尤其是粘連所必需的 。亦有的學者通過對大宗未手術組病人長期的隨訪 ， 并未發(fā)現(xiàn)癥狀相應加重 ， 且不少病人術后恢復的并不理想 ， 反而加重 ， 因此認為應嚴格掌握手術指征 ， 對無癥狀的病人不宜貿然手術 。

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