2、M3治療 。由于靶向治療和誘導(dǎo)凋亡治療的成功 , PML-RARα陽性急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3)成為整個AML中預(yù)后最好的類型 。越來越多的研究顯示 , 全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可以治愈絕大多數(shù)M3患者 。治療需要嚴(yán)格按照療程進(jìn)行 , 后期維持治療的長短則主要依據(jù)融合基因殘留情況決定 。
3、ALL治療 。通常先進(jìn)行誘導(dǎo)化療 , 成人與兒童常用方案有差異 。緩解后需要堅持鞏固和維持治療 。高?;颊哂袟l件可以做干細(xì)胞移植 。合并Ph1染色體陽性的患者推薦聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療 。
4、慢性粒細(xì)胞白血病治療 。慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療 , 建議盡早且足量治療 , 延遲使用和使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥 。因此 , 如果決定使用伊馬替尼 , 首先不要拖延 , 其次一定要堅持長期服用(接近終生) , 而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服 , 否則容易導(dǎo)致耐藥 。加速期、急變期通常需要先進(jìn)行靶向治療(伊馬替尼加量或者使用二代藥物) , 然后選擇機(jī)會盡早安排異體移植 。
5、慢性淋巴細(xì)胞治療 。早期無癥狀患者通常無需治療 , 晚期則可選用多種化療方案 , 例如留可然單藥治療 , 氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺聯(lián)合美羅華等化療 。新藥苯達(dá)莫司汀、抗CD52單抗等也有效 。近年來發(fā)現(xiàn)BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果 。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療 。
6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 。雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合并CNSL , 但是其他急性白血病也都可以出現(xiàn) 。由于常用藥物難以透過血腦屏障 , 因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預(yù)防和治療CNSL 。部分難治性患者可能需要進(jìn)行全顱腦脊髓放療 。
7、干細(xì)胞移植 。除了少數(shù)特殊患者可能會從自體移植中受益 , 絕大多數(shù)白血病患者應(yīng)該做異體移植 。隨著移植技術(shù)的進(jìn)步 , 供者選擇、移植風(fēng)險及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面都已經(jīng)有顯著進(jìn)步 , 因此 , 異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段 。
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