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一、胸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后護理注意事項有哪些
1.絕對臥床 。最好臥木板床，以免脊椎不穩(wěn)，加重脊髓損傷 。
2.如術(shù)前沒有截癱，而術(shù)后出現(xiàn)運動及感覺功能障礙且逐漸加重，應(yīng)考慮有脊髓水腫或硬脊膜外血腫的可能性 。單純水腫可在應(yīng)用甘露醇等脫水藥物和激素后減輕 。如截癱平面逐漸上升，考慮有血腫的可能時，應(yīng)作腰椎穿刺檢查腦脊液有無梗阻，對血腫和水腫不能鑒別時，應(yīng)作ct掃描或拆線探查 。
如術(shù)前已有截癱，應(yīng)加強術(shù)后護理，定期翻身、捶背，以避免褥瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并于恢復(fù)期行綜合治療 。
3.截癱病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每3～4小時開放導(dǎo)尿管一次，以鍛煉膀胱功能 。每日沖洗膀胱一次，每3～5日在無菌操作下更換導(dǎo)尿管一次，防止尿路感染 。
4.術(shù)后常有腹脹等消化道神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)進流質(zhì)飲食2日醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理 。
5.注意有無腦脊液漏使切口敷料潮濕，如有腦脊液漏，應(yīng)立即送手術(shù)室將漏口縫合 。
6.如切口組織有水腫、滲血或?qū)喜涣迹鹁€不宜過早，可于7～9日后拆線，必要時先間斷拆線 。
7.切口感染多于術(shù)后3日后發(fā)生，應(yīng)在術(shù)中注意無菌操作、仔細止血、消滅死腔、防止腦脊液漏 。在已發(fā)現(xiàn)感染后應(yīng)及時拆線引流，并選用有效抗生素治療 。
二、神經(jīng)鞘瘤的病理特點主要有哪些
普遍認為此種腫瘤是一種神經(jīng)鞘的腫瘤，神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見 。但究竟是起源于Schwann細胞，還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細胞，尚有爭論 ?？梢宰匀话l(fā)生，也可能為外傷或其它刺激的結(jié)果 。本病也可與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤伴發(fā) 。
1、患者多為30～40歲的中年人，無性別差異 。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中 。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根 。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤 。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約2～3cm，直徑約1～1.5cm 。
2、來源于神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤 。有完整包膜，大小不一，質(zhì)實，呈圓形或結(jié)節(jié)性 。不發(fā)生浸潤，與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連，可引起壓迫癥狀 。多數(shù)能手術(shù)根治 。
3、來自神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤 。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)，稱聽神經(jīng)瘤 。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦 。在顱外，好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干，特別是四肢的屈側(cè) 。腫瘤多為單發(fā)性，生長較慢，為圓形或橢圓形，常有完整的包膜，與其發(fā)源神經(jīng)粘連 。切面灰白以至灰黃色，可有黏液變性及囊性變 。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種 。束狀型較常見，由密集的梭形細胞 。
三、神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀主要有哪些
(1)早期癥狀多由聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害開始，表現(xiàn)為眩暈、進行性單側(cè)聽力減退伴以耳鳴 。首發(fā)癥狀多為耳鳴及耳聾，耳鳴往往持續(xù)時間較短，而耳聾癥狀發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年或十數(shù)年，大多數(shù)不被患者所注意 。
(2) 腫瘤鄰近腦神經(jīng)損害表現(xiàn)，一般以三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損害多見，表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱，或患側(cè)面部麻木、咬肌無力或萎縮 。
(3) 出現(xiàn)走路不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)等小腦性共濟失調(diào)癥狀或一側(cè)錐體征表現(xiàn) 。
(4)頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀以及吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等后組腦神經(jīng)損害表現(xiàn) 。根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難 。但問題的關(guān)鍵在于早期診斷 。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)危險性，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留 。
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