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一、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法
①肌間溝法：肩部和上臂手術(shù)的首選麻醉方法 。患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁 。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個(gè)三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)即相當(dāng)于環(huán)狀軟骨邊緣第六頸椎水平 。常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾 。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進(jìn)，穿過(guò)淺筋膜后有脫空感 。若同時(shí)患者有異感則為較可靠的標(biāo)志，若無(wú)異感，亦可緩慢進(jìn)針，直達(dá)C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無(wú)血液，無(wú)腦脊液，無(wú)大量氣體，即可注人局麻藥15～25ml(成人) 。不宜同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)阻滯 。
②腋路法：適用于上臂下1/3以下部位手術(shù)或骨折手術(shù)復(fù)位，以手、腕和前臂尺側(cè)部手術(shù)為首選 ?；颊咂脚P去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，取動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)為穿刺點(diǎn) 。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾：左手固定腋動(dòng)脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動(dòng)脈夾角20度，緩慢進(jìn)針，直到有筋膜脫空感，針頭隨動(dòng)脈搏動(dòng)擺動(dòng)或出現(xiàn)異感，左手固定針頭，右手接預(yù)先備好的局麻藥液注射器，回抽無(wú)血，注入局麻藥20～40ml 。注射完畢腋部可出現(xiàn)一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內(nèi)，按摩局部，幫助藥物擴(kuò)散 。
③鎖骨上法：患者仰臥，患側(cè)肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒鋪巾 。在鎖骨中點(diǎn)上約1cm處用局麻藥做皮丘，用61/2號(hào)3.5cm注射針頭向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針尋找第一肋骨，約進(jìn)針1-3cm可刺中該肋，沿肋骨找到異感 。無(wú)異感出現(xiàn)可沿肋骨扇形注藥 。
二、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用藥
1)1%利多卡因 。是局部麻醉及抗心律失常藥，它是*的一種衍生物，但沒(méi)有*產(chǎn)生幻覺(jué)和上癮的成分 。利多卡因其鹽酸鹽為白色結(jié)晶性粉末，易溶于水，毒力和普魯卡因相當(dāng)，但局部麻醉效果較強(qiáng)而持久，有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉 。利多卡因是非常好的局部麻醉劑，一般施用一到三分鐘后即生效，效果維持一到三小時(shí) 。少數(shù)人對(duì)利多卡因有過(guò)敏 。1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥 。
2)2%普魯卡因 。是局部麻醉藥 。臨床常用其鹽酸鹽，又稱(chēng)"奴佛卡因" 。白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，易溶于水 。毒性比*低 。注射液中加入微量腎上腺素，可延長(zhǎng)作用時(shí)間 。用于浸潤(rùn)麻醉、腰麻、"封閉療法"等 。除用藥過(guò)量引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)反應(yīng)外，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 。其代謝產(chǎn)物對(duì)氨苯甲酸(PABA)能減弱磺胺類(lèi)藥的抗菌效力 。
3)0.5%羅哌卡因 。全麻下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的學(xué)齡兒童，依據(jù)未行傷口浸潤(rùn)及于切皮前、縫皮前行傷口浸潤(rùn)(羅哌卡因3mg/kg)分為3組，觀察術(shù)后疼痛評(píng)分及血漿中 皮質(zhì)醇及催乳素的含量變化 。發(fā)現(xiàn)于切皮前、縫皮前行羅哌卡因傷口浸潤(rùn)均可減輕術(shù)后傷口疼痛, 且鎮(zhèn)痛評(píng)分兩者間無(wú)顯著性差異;術(shù)后3組血漿氫化可的松濃度均升高，但只有對(duì)照組具有顯著性差異，術(shù)前和術(shù)后血漿催乳素濃度在切皮前組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。這提示局部使用羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉能夠降低患兒對(duì)手術(shù)和術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng) 。在成年人的研究中也得到相似的結(jié)果，病人能早期活動(dòng)，這使得門(mén)診疝修補(bǔ)術(shù)成為可能 。
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