文章插圖
一、腹膜間皮瘤超聲檢查怎么樣確診
1.病史提問(wèn)不明原因的腹痛、腹脹和消化道功能紊亂，腹痛可表現(xiàn)為多樣化，但腹痛的頑固性是其共同特點(diǎn) 。腹水的發(fā)生率很高，在90%以上，在一個(gè)可長(zhǎng)可短的腹痛期后，突然出現(xiàn)腹水，但腹水也可在早期單獨(dú)出現(xiàn) 。腹水量多且頑固 。全身情況在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)很少變化，食欲可保持，消瘦不明顯，無(wú)發(fā)熱，有時(shí)可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥 ?？砂橛行赝?、呼吸困難、咳嗽等胸膜間皮瘤癥狀 。
2.體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，或呈蛙腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;腹部觸診可觸及大小不等的單個(gè)或多個(gè)腫塊，一般壓痛不明顯 。如伴有胸膜間皮瘤，則可發(fā)現(xiàn)胸水的陽(yáng)性體征 。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查B超和CT檢查，可發(fā)現(xiàn)薄片狀腫物圖象和腹水 。腹水為滲出液，也可為血性 。腹水中透明質(zhì)酸如增高至120ug/ml，對(duì)診斷很有幫助 。腹水中找到新生物性間皮瘤細(xì)胞具有診斷價(jià)值，也可對(duì)腹水中間皮細(xì)胞染色體進(jìn)行分析，有助于診斷 。腹腔鏡檢可見(jiàn)腹膜表面滿布結(jié)節(jié)和斑塊，活檢病理檢查可證實(shí)診斷 。需注意與結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移瘤相鑒別 。
二、腹膜間皮瘤的誘發(fā)病因有哪些
腹膜間皮瘤(peritonealmesothelioma)為原發(fā)于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤 。病理上可將之分為腺瘤樣間皮瘤(adenomatoidmesothelioma)、囊性間皮瘤(cysticmesothelioma)和惡性間皮瘤(peritonealmalignantmesothelioma,PMM) 。前兩者屬良性腫瘤 。臨床表現(xiàn)不具有特征性，常見(jiàn)的癥狀和體征有：腹痛、腹水、腹脹及腹部包塊等 。腹膜間皮瘤約占所有間皮瘤病例的20%，可發(fā)生于2-92歲，平均年齡為54歲，其中約63%的病例在45-64歲之間，兒童患病者罕見(jiàn) 。
長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起身體器管的局部病變，當(dāng)腹膜部位日積月累沉積大量的酸性物質(zhì)以后，就造成了該部位的病變 。
身體組織液酸化，腦細(xì)胞處于酸性體液中，進(jìn)而形成腹膜間皮細(xì)胞溶氧量下降，造成細(xì)胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時(shí)，正常細(xì)胞就無(wú)法生存，但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動(dòng)變異的細(xì)胞，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腫瘤實(shí)體 。
另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因身體部分機(jī)能下降，腹膜間皮組織液酸化，癌細(xì)胞趁虛而入，造成了腹膜間皮瘤 。
三、腹膜間皮瘤的如何治療
PMM為少見(jiàn)的腹膜惡性腫瘤，一向認(rèn)為其預(yù)后很差，尚無(wú)規(guī)范化治療方案，但這種狀況有望改觀 。以手術(shù)為主，
化療、放療、免疫治療為輔的聯(lián)合療法已初見(jiàn)端倪 。
對(duì)主訴慢性腹痛、腹脹的中、老年病人，特別是有腹水和(或)腹塊者，經(jīng)超聲或CT檢查證實(shí)腹腔內(nèi)腫塊或腹膜上有結(jié)節(jié);腹水呈滲出性，腹水透明質(zhì)酸顯著增高;血清CA125上升，應(yīng)高度懷疑PMM 。對(duì)這些患者應(yīng)予以超聲或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，腹腔鏡檢查，甚至剖腹探查;在估計(jì)腫瘤擴(kuò)散范圍的同時(shí)，于臟層和壁層腹膜多處活檢，取得足夠組織，供病理檢查和組織免疫或化學(xué)檢查 。多數(shù)PMM患者在確診時(shí)，已難以手術(shù)完全切除腫瘤 。如無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)先給予2～3個(gè)療程誘導(dǎo)性腹腔內(nèi)化療，以最大限度地減少腫瘤在腸管表面種植，為外科手術(shù)創(chuàng)造條件，并有助臨床醫(yī)生掌握腫瘤對(duì)化療反應(yīng)的資料 。在誘導(dǎo)性化療后2個(gè)月，施行減瘤手術(shù)，切除病變腹膜，力求清除所有腫瘤組織 。術(shù)中或術(shù)后早期應(yīng)給輔助性腹腔內(nèi)化療，并配合放療及BRM輔助治療 。對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)者，如條件許可應(yīng)考慮再手術(shù) 。
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