文章插圖
一、肛門(mén)腫瘤有哪些癥狀呢
肛周癌的癥狀多為非特異性，常見(jiàn)便血，肛周瘙癢和不適感，癥狀常間斷出現(xiàn)故不易引起病人的警覺(jué)70%～80%的肛周癌初始曾被診斷為良性疾病，Bowen’s病常伴有持續(xù)的肛周瘙癢，Paget’s病病人可以無(wú)癥狀也可表現(xiàn)為肛周瘙癢和出血性紅斑肛周癌常與Paget’s病、黏膜白斑、肛裂肛瘺、痔等疾病相關(guān) 。因此，常使肛周癌的診斷較為困難而發(fā)生誤診 。由于這些原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)早期診斷，就使得病情發(fā)展較快(60%～70%的病人腫塊直徑大于4cm)進(jìn)而逐漸出現(xiàn)排便疼痛以及排便習(xí)慣的改變，這提示病變損害往往已較明顯 。進(jìn)展期可出現(xiàn)肛門(mén)失禁或直腸-陰道瘺的表現(xiàn)
肛管癌多表現(xiàn)為肛管浸潤(rùn)性潰瘍，潰瘍邊緣質(zhì)地稍硬;在上段肛管，腫瘤有時(shí)可呈息肉樣但周邊仍可見(jiàn)浸潤(rùn)性改變 。
發(fā)生在下段肛管的腫瘤往往進(jìn)展快，癥狀明顯 。肛門(mén)部可見(jiàn)明顯的腫塊，或者腫塊位于陰道后部，也常累及肛門(mén)口、遠(yuǎn)端直腸和其他鄰近組織器官(如陰道、前列腺等)在15%～20%的病人中，腫瘤可累及骨盆直腸間隙，可表現(xiàn)為肛周膿腫或瘺 。
肛周癌也可見(jiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有時(shí)為首發(fā)表現(xiàn)，此時(shí)病人可尚無(wú)任何癥狀 。但是腹股溝淋巴結(jié)腫大常被誤診為炎性淋巴結(jié)腫大或者疝氣而延誤肛周癌的及時(shí)治療 。
個(gè)別病例在診斷出為肛周癌時(shí)已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移 。
二、肛門(mén)腫瘤的診斷方法
診斷
本病的診斷依靠肛管、直腸指診及活檢 。因肛管癌位置表淺，又多在早期出現(xiàn)出血、疼痛及腫塊的癥狀因此早期可行直腸指診較易發(fā)現(xiàn)病灶 。肛門(mén)指檢可以了解是否有肛周病變，同時(shí)可對(duì)病變位置大小等做出基本判斷 。對(duì)于肛周任何可疑的病變均應(yīng)組織活檢經(jīng)陰道對(duì)周?chē)M織的觸診對(duì)了解病變是否有浸潤(rùn)十分有幫助，尤其是對(duì)判斷直腸陰道側(cè)有無(wú)侵犯具有重要價(jià)值 。
在行肛門(mén)直腸檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)環(huán)形狹窄，病人可能會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛因此必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行 。指檢也可確定是否有直腸周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移 。腹股溝腫大的淋巴結(jié)容易觸及，但早期其臨床意義較難判斷 。在肛周癌中，約有1/3的病人可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，其中50%淋巴結(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有利于診斷腫瘤的病理表現(xiàn) 。
多數(shù)病人既往患有外痔、肛瘺和肛周膿腫等疾患，當(dāng)上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，常誤認(rèn)為是上述良性疾患的表現(xiàn)，而未能及時(shí)就診，延誤診斷 。此外，醫(yī)源性的誤診率也高達(dá)20% 。主要原因是當(dāng)出現(xiàn)肛管癌癥狀時(shí)，未行直腸指診或由于醫(yī)師缺乏對(duì)肛管癌的認(rèn)識(shí)，將惡性腫瘤誤診為良性疾患，而未行組織病理學(xué)檢查 。因此即使是臨床上認(rèn)為是良性的病變也均應(yīng)常規(guī)行活檢，以明確診斷 。約有半數(shù)病人由原發(fā)癥狀出現(xiàn)到診斷已延誤1個(gè)月約1/4病人延誤6個(gè)月 。因此，近50%病人在確診為肛管癌時(shí)已變成進(jìn)展期腫瘤(T3～T4期) 。
三、肛門(mén)腫瘤的檢查
檢查
1.C E A檢測(cè)臨床意義極有限，陽(yáng)性率不高，且增高水平與腫瘤發(fā)展和分期無(wú)直接關(guān)系 。也許對(duì)診斷肝轉(zhuǎn)移和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)有幫助 。鱗狀細(xì)胞癌抗原的表達(dá)在肛管癌有較高的敏感性和特異性，但與腫瘤分期無(wú)關(guān)，臨床應(yīng)用有限 。HPV抗原的檢測(cè)等有報(bào)道，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究 。
2.任何肛管和肛門(mén)周?chē)目梢刹∽兙谢顧z，發(fā)現(xiàn)腹股溝可疑淋巴結(jié)也要行活檢 。組織學(xué)檢查還可區(qū)分肛管鱗癌與腺癌 。對(duì)于部分感覺(jué)明顯疼痛的病人，需要在麻醉下進(jìn)行;對(duì)于腫大的腹股溝淋巴結(jié)也可行細(xì)針穿刺活檢術(shù)，對(duì)于高度懷疑的病變，如果穿刺結(jié)果陰性，應(yīng)行外科手術(shù)活檢 。
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