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2. CT、MRI檢查
CT檢查對TMC的診斷的準(zhǔn)確率不如超聲檢查，CT用于明確腫瘤的范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯周圍器官等。MRI檢查常用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的檢測，而對本病的診斷意義不大。
3.細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查
(FNAC)FNAC主要對兩個部位的結(jié)節(jié)有診斷意義：一是頸部淋巴結(jié)，對于頸部淋巴結(jié)腫大的病例可通過FNAC證實TMC的存在;二是對于靠近包膜、體表可觸及的結(jié)節(jié)經(jīng)FNAC可鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，對于直徑<1cm的TMC結(jié)節(jié)可在B超引導(dǎo)下行FNAC 。目前，F(xiàn)NAC是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確可靠的檢查方法。
4.組織病理學(xué)檢查
術(shù)中冷凍切片病理檢查是確診的關(guān)鍵。
臨床上檢查時甲狀腺中可觸及微小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，活動度好，無壓痛，但甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)一般難以通過觸診發(fā)現(xiàn) 。甲狀腺微小癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.0%～43%，其中部分病例頸部淋巴結(jié)腫大為其最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 。
四、甲狀腺微小癌可以分為哪些類
病理分類
1、乳頭狀癌(papillary carcinoma)
約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。
2、濾泡狀癌(follicular carcinoma)
約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma)
約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10% 。
4、髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma)
少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin) 。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。總之，不同類型的甲狀腺癌，其生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后均有所不同。
臨床表現(xiàn)乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī) 。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛 ?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等) 。髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

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