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汗證傷寒論之辯證 汗證的辨證論治( 二 )


3、藥物因素 四時感冒 , 辛溫發(fā)散太過 , 虛其表而耗其氣 , 損其陽而泄其陰 , 迫津外泄而成汗證 。
二、病理
汗是人體內津液受陽氣蒸化從汗孔排出的水液 。存于陽者為津 , 存于陰者為液 , 發(fā)泄于外者為汗 。血與汗同源 。在內為血 , 在外為汗 ?!端貑?。評熱病論》:“人所以汗出者 , 皆生于谷 , 谷生于精” , 說明人體的汗液來源于水谷之精氣 。《素問 。陰陽別論>>:“陽加于陰謂之汗” , 說明汗出乃陽氣蒸化津液出于體表而成 。適量出汗能疏通腠理 , 抗御外邪 , 調整氣血 , 平衡陰陽 。若汗出址 , 多 , 則耗陰竭液 , 氣隨汗泄 , 陽隨津脫 。導致病理變化的機制主要有以下幾方面 。
1、表虛不固 體表之衛(wèi)氣為人身之藩籬 , 外御邪氣 , 內守營陰 , 由脾精所化生 , 經肺氣而敷布.《靈樞.本臟》說:“衛(wèi)氣者 , 所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也 。”表氣實則腠理固密 , 營陰不致外泄 , 若因病邪所侵 , 或病后失調 , 或發(fā)散太過 , 致使表氣虛弱 , 衛(wèi)陽不固 , 腠理開泄 , 均可導致津液外泄而汗出溱溱 。《景岳全書 。汗證))說:“自汗者屬陽虛 , 腠理不固 , 衛(wèi)氣之所司也 。人以衛(wèi)氣固其表 , 衛(wèi)氣不固則表虛自汗 ?!庇捎诜沃鳉鈱傩l(wèi) , 外合皮毛;脾為衛(wèi)之本 , 主肌肉 。所以表虛不固與肺脾兩臟的虛損關系尤為密切 。
2、營衛(wèi)失調 營為陰 , 衛(wèi)為陽.營行經隧之中 , 衛(wèi)充實于皮毛分肉之間 , 營衛(wèi)和諧 , 運行有度 。營陰內守 , 衛(wèi)陽外固 , 玄府致密 , 不令汗出 。若營衛(wèi)失和 , 陰陽失衡 , 即可導致汗證 。這是因為衛(wèi)弱營強 , 陽失固密 , 陰不內守 , 津液外泄而為自汗;若衛(wèi)強營弱 , 陽氣郁蒸于肌表 , 內迫營陰 , 津液外越而為盜汗 。《傷寒論.辨太陽病脈證并治》指出:“病常自汗出者 , 此為營氣和 , 營氣和者外不諧 , 以衛(wèi)氣不與營氣諧和故爾 ?!奔粗笭I衛(wèi)失和之汗證 。
3、氣陰兩虛 臟腑氣血陰陽平衡則津液內守 , 若氣血虛弱 , 氣虛不能斂陰 , 血虛心失所養(yǎng) , 心液失藏 , 汗自外泄 。
4、陰虛火旺 小兒陰常不足 , 陽熱易亢 , 若熱病后 , 陰津耗傷;或瀉痢后陰血受損 , 或病后失調 , 心陰不足 , 虛火內生 , 迫汗外泄 。
5、脾胃積熱 小兒脾胃運化功能尚未健全 , 若恣食肥甘 , 積滯不化 , 郁而生熱 , 積熱蒸騰而汗出 。或熱病后里熱未清 , 余邪郁積脾胃 , 脾胃損傷 , 積滯化熱 , 蒸迫津液外泄為汗 。
三、汗證的診斷、預防和護理
診斷與鑒別診斷
一、診斷要點
1、白天或夜間全身或某些部位汗出較正常小兒為多 。
2、無其它病證 。
3、排除因環(huán)境等客觀因素的影響.
二、鑒別診斷
本證需與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別 。
1、脫汗 發(fā)生于病情危篤之時 , 出現(xiàn)大汗淋漓 , 或汗出如油;伴有肢冷、脈微、呼吸低弱 , 甚至神識不清等 。


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