踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂的一種病證 。為骨傷科常見多發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,小兒中學(xué)齡期兒童活動(dòng)量較大,發(fā)病較多 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,踝關(guān)節(jié)扭傷多在行走、跑步、跳躍或下樓梯 。下坡時(shí),踝跖屈位,突然向外或向內(nèi)翻,外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大的張力作用,致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性失去平衡與協(xié)調(diào),而發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷 。以外踝損傷最為常見 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生是由于外傷等因素,使踝部的經(jīng)脈受損,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)不通,氣滯血瘀而致 。常見癥狀為,踝部明顯腫脹疼痛,不能著地,傷處有明顯壓痛、局部皮下瘀血 。如外踝韌帶扭傷,則足內(nèi)翻時(shí)疼痛明顯;內(nèi)踝韌帶扭傷,則足外翻時(shí)疼痛明顯 。如果是韌帶撕裂,則可有內(nèi)、外翻畸形、血腫 。按摩方法一 按摩方法二 生活調(diào)理按摩方法一1.常用手?(1)患兒仰臥位,家長(zhǎng)以拇指點(diǎn)揉丘墟、太溪、昆侖、申脈,陽陵泉,力量由輕到重,每穴操作半分鐘 。(2)家長(zhǎng)一手固定足部,另一手大魚際著力,在踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔緩和的揉摩,時(shí)間為2~5分鐘 。(3)家長(zhǎng)一手握住足跖部,另一手握住足跟部、拇指按在傷處,兩手稍用力向下牽引,同時(shí)進(jìn)行輕度內(nèi)翻和外翻 。時(shí)間為1~3分鐘 。(4)家長(zhǎng)一手托住足跟,一手握住足跖部,同時(shí)用力,在拔伸的同時(shí)將踝關(guān)節(jié)盡量背伸,然后做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 。時(shí)間為1~3分鐘 。(5)家長(zhǎng)以拇指和其余四指相對(duì)用力,自上向下,反復(fù)中揉1~3分鐘,然后兩手掌相對(duì)用力 。橫搓下肢1分鐘 。按摩方法二1.常用手?(1)患兒仰臥,家長(zhǎng)以大魚際輕擦損傷部,以透熱為度 。(2)以拇指指腹,在損傷的局部用輕柔的按揉法進(jìn)行治療,時(shí)間為1~3分鐘 。(3)患兒坐位,家長(zhǎng)一手由外側(cè)握住足跟,用拇指壓于韌帶所傷之處,另一手握住跖部,用搖法1分鐘 。(4)家長(zhǎng)雙手握往足部,在拔伸力量下將足跖屈,再背屈同時(shí),以拇指向內(nèi)向下用力按壓韌帶損傷部位,以患兒能耐受為度,如此反復(fù)操作5~8次 。(5)家長(zhǎng)雙手掌相對(duì)用力,自膝關(guān)節(jié)向下,反復(fù)搓揉至踝關(guān)節(jié)周圍 。以局部發(fā)紅透熱為度 。時(shí)間為2~5分鐘 。?畹骼?(1)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者,應(yīng)到醫(yī)院拍調(diào)X片檢查,以排除骨折和脫位,如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生處理 。(2)在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期,手法要輕柔和緩,以免加重?fù)p傷性出血,同時(shí)不要熱敷 。(3)在恢復(fù)期,手法適當(dāng)加重,同時(shí)可以配合局部熱敷,或活血通絡(luò)之中藥外洗,常能收到比較滿意的療效 。(4)注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖 。(5)在扭傷早期,較重者宜制動(dòng),根據(jù)病情給予適當(dāng)固定,1~2周后解除固定,進(jìn)行功能鍛煉 。諭飭ψ饔孟攏?亟謚樅幌蛞徊嗷疃????湔?;疃?仁保??鴯亟謚芪?磣櫓?綣亟諛搖⑷痛?⒓‰斕確⑸?毫焉耍?莆?亟諗ど?。轻諊姻用{糠秩痛?宋?毫選⒅卣嚦墑谷痛?耆?狹鴉蛉痛?骯亟諛腋階糯Φ墓侵仕和眩?踔練⑸?亟諭鹽?。关秸敜伤日常租O?<??渲幸怎墜亟謐疃啵?浯撾?ス亟諍屯蠊亟凇?一、解剖概要、損傷原因及病理踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié),是下肢承重關(guān)節(jié) 。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成,后者由距骨下面與跟骨組成 。脛腓骨下端有內(nèi)外踝和側(cè)副韌帶連接,使踝關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定 。內(nèi)踝下有堅(jiān)韌的三角韌帶和腓距前、后韌帶,此韌帶比較薄弱,作用為限制足的內(nèi)翻活動(dòng) 。在過度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動(dòng)時(shí),如行走在不平路面,高處遺失下或跑跳時(shí)落地不穩(wěn),均可引起外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷,部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折 。如早期治療不當(dāng),韌帶過度松弛,可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),易引起反復(fù)扭傷,甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷,發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響行走功能 。外側(cè)韌帶斷裂 內(nèi)側(cè)韌帶斷裂 外側(cè)韌帶撕脫骨折 內(nèi)側(cè)韌帶撕脫骨折二、臨床表現(xiàn)與診?1.外側(cè)韌帶損悴殼苛δ詵??稹R蟯怩捉夏邗壯ず屯獠噯痛?∪酰?棺隳詵?疃?冉洗螅?俅采賢獠噯痛?鶘私銜?<?M獠噯痛?糠炙毫眩?隙嗉??淞俅脖硐質(zhì)酋淄獠嗵弁礎(chǔ)⒅漬?、讍h孵誦校揮惺笨杉?は嗎鲅?煌獠噯痛?課揮醒雇矗皇棺隳詵?保??鶩獠噯痛?課惶弁醇泳紜?外側(cè)韌帶完全斷裂:較少見,局部癥狀更明顯 。由于失去外側(cè)韌帶的控制,可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度 。有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫,叫撕脫骨折 。內(nèi)翻位攝片時(shí),脛中蒫節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過5-10°的正常范圍,傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬 。X線檢查可見撕脫骨片 。2.內(nèi)側(cè)韌帶損悴糠鬧?妨ν夥??穡?⑸?仙?。其临床表乡娕F獠噯痛?鶘訟嗨疲??恢煤頭較螄嚳礎(chǔ)1硐治?誆噯痛?課惶弁礎(chǔ)⒅漬?、压偷A(chǔ)⒆閫夥?保??鵡誆噯痛?課惶弁矗?部捎興和壓欽邸??⒅踝部?jī)?nèi)側(cè)韌帶損傷,輕型,膠布固定、繃帶包扎于矯枉過正位繽獠噯痛?鶘私锨帷Ⅴ墜亟諼榷ㄐ哉?J保?縉誑商Ц呋賈??浞螅?曰航馓勰芎圖跎儷鲅?⒅漬汀?-3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀物,適當(dāng)休息,并注意保護(hù)踝部(如穿高統(tǒng)靴等) 。如損傷較重,可用5-7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部,膠布外用繃帶包扎 。使足保持外翻位置,使韌帶松馳,以利愈合,固定約3周 。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷,包扎固定位置相反 。糝⒆囪現(xiàn)兀?蛉痛?耆?狹鴉蠐興和壓欽壅咝櫨枚掏仁?嘌ス潭ɑ甲悖?蠱?。硯矫枉??鋇奈恢茫??-6周 ??稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走 。若踝部骨折塊較大,且復(fù)位不良,則應(yīng)切開復(fù)位和內(nèi)固定 。踝部韌帶損傷,重型,短腿石膏固定,足底加橡皮墊陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過度松馳造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者,可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶 。關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時(shí)處理,原則是制動(dòng)和消腫散瘀,使損傷的組織得到良好的修復(fù) 。關(guān)節(jié)積血較多者,應(yīng)在無菌技術(shù)下及時(shí)抽出,以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者,需行手術(shù)復(fù)位修補(bǔ),以免引起反復(fù)扭傷,關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。
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