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圖1:方案選擇3初次根除失敗后的二線方案在臨床工作中，我們經(jīng)常能夠遇到初次根除治療后復(fù)查幽門螺桿菌仍陽性的患者，針對這類患者，該如何選擇治療方案？（1）進(jìn)行細(xì)菌耐藥檢測，采用精準(zhǔn)治療；（2）如果沒有檢測條件，當(dāng)一線方案選用了不含鉍劑的療法時可以在二線治療中選用含鉍劑的四聯(lián)療法，當(dāng)一線方案中使用了鉍劑時可采用伴隨療法或含氟喹諾酮的三聯(lián)療法。我國共識推薦鉍劑四聯(lián) ，有條件的醫(yī)院可采用精準(zhǔn)治療雖然針對幽門螺桿菌的精準(zhǔn)治療在這次會議中被強(qiáng)調(diào)是最佳方案，但目前對我國大多數(shù)醫(yī)院來說，還沒有開展對幽門螺桿菌抗生素耐藥的檢測。此外， 2017年發(fā)布的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》指出，目前我國幽門螺桿菌對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低，且在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐藥率情況下， 14d三聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素， PPI+阿莫西林+左氧氟沙星， PPI+阿莫西林+甲硝唑）加入鉍劑后仍能高根除率，也有研究顯示鉍劑能增加對耐藥菌30%-40%的根除率。因此，推薦鉍劑四聯(lián)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案。表3:共識建議的7種含鉍劑的四聯(lián)方案

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該表格是共識建議的7種含鉍劑的四聯(lián)方案，除了含左氧氟沙星的第2種方案不建議作為初次治療方案外，其余6種方案不分一、二線。在初次治療失敗后，可在剩余6種方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救 ?？?結(jié)結(jié)合此次UEGW的報告，對于反復(fù)根除治療后復(fù)查幽門螺桿菌仍為陽性的患者，對患者取活檢后進(jìn)行PCR檢測耐藥性是最佳的治療方案。對于有相應(yīng)檢測條件的醫(yī)院，可以在初次治療時就考慮采用精準(zhǔn)治療以高根除率并降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生。參考來源：第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]. 胃腸病學(xué), 2017, 37(6): 364-378.科室簡介

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四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科是國家重點(diǎn)學(xué)科，國家臨床重點(diǎn)?？?衛(wèi)生部) ，所屬的消化內(nèi)鏡中心為衛(wèi)生部指定的全國培訓(xùn)基地。消化內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)生52人（含退休返聘7人），其中博士生導(dǎo)師8人，碩士生導(dǎo)師13人，高級職稱32人，護(hù)士105人。消化內(nèi)科病房有病床208張，設(shè)立多個亞專業(yè)組，包括肝臟疾病組、膽胰疾病組、炎癥性腸病組、消化道出血組、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療組及消化介入治療組，年出入院10000余人次。消化內(nèi)科門診開設(shè)名老專家門診、消化?？崎T診、消化專病門診，年門診量達(dá)16萬多人次。消化內(nèi)鏡中心開展了多項(xiàng)國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù) ，包括內(nèi)鏡下治療消化道早癌（EMR、ESD) ， ERCP及相關(guān)治療， EUS及相關(guān)治療，消化道大出血的內(nèi)鏡下止血等，年內(nèi)鏡檢查及治療達(dá)12萬余人次。消化內(nèi)科近年來開展了多項(xiàng)消化血管與非血管介入診療技術(shù) ，包括肝硬化食管胃靜脈曲張出血、布－加綜合征、頑固性腹水、消化系統(tǒng)腫瘤，消化道出血、梗阻性黃疸等疾病的微創(chuàng)介入治療，其中經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（Transjugular intrahepatic systemic shunt ， TIPS）及球囊阻斷逆行靜脈閉塞術(shù)（Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration ， BRTO）處于全國領(lǐng)先水平。近5年消化內(nèi)科承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、科技部攻關(guān)課題、國際合作等科研項(xiàng)目20余項(xiàng) ，獲省部級科研成果獎6項(xiàng) ，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文共計(jì)200余篇， SCI期刊60余篇（其中包括《Gastroenterology》、《Gut》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Radiology》、《Endoscopy》等國際權(quán)威雜志），主編專著10余部。力求以科研帶動臨床水平的高，將科研新成果運(yùn)用于臨床，服務(wù)于廣大患者。本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道本文作者：肖雪四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科版權(quán)申明- End -

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