主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕 。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌 。炎癥通過肺泡間通道和細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，呈小片狀的灶性炎癥，小病灶可互相融合擴(kuò)大 。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，管腔更加狹窄導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張 。病毒性肺炎時(shí)，支氣管和毛細(xì)支氣管壁及肺泡間隔均有水腫，管壁內(nèi)有粘液及被破壞的細(xì)胞堆積 。肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見單核細(xì)胞浸潤 。
四、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)
(一)一般癥狀
起病急驟或遲緩 。在發(fā)病前可先有輕度上呼吸道感染數(shù)日，驟發(fā)者常有發(fā)熱，早期體溫在38～39℃之間，亦可高達(dá)40℃，多為弛張熱或不規(guī)則熱 。體弱嬰兒大都起病遲緩，發(fā)熱不明顯或體溫低于正常 。
(二)呼吸系統(tǒng)癥狀
咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳 。劇烈咳嗽常引起嘔吐 。呼吸急促，呼吸頻率每分鐘可達(dá)40～80次 。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指趾端紫紺、鼻翼扇動(dòng)及三凹征 。
肺部體征早期不明顯，可有呼吸音粗糙或減弱，以后可聽到中細(xì)濕羅音，以兩肺底及脊柱旁較多，于深吸氣末更明顯 。由于多為散在性小病灶，叩診一般正常，當(dāng)病灶融合擴(kuò)大，果及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的實(shí)變體癥 。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診濁音及(或)呼吸音減弱，應(yīng)考慮胸腔積液或膿胸 。
(三)循環(huán)系統(tǒng)癥狀
輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎 。合并心衰者可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①心率突然超過180次/分;
②呼吸突然加快，超過60次/分;
③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長;
④肝臟迅速增大;
⑤心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;
⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭 。
若并發(fā)心肌炎者，則表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置 。
重癥患兒可發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，皮膚、粘膜出血等 。
(四)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn) 。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn) 。
(五)消化系統(tǒng)癥狀
可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等 。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難 。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便 。

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