四、病例定義
（一）疑似病例：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清轉(zhuǎn)氨酶＞500 IU/L（ALT或AST），年齡在16歲及以下 。
（二）流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例：自2021年10月1日起，與疑似病例密切接觸的任何年齡的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者 。
（三）目前暫無確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
疑似病例和流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例須注意排除藥物、常見非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等）、自身免疫性疾病、遺傳代謝病等所致肝炎 。
五、急性肝衰竭的診斷
疑似病例或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例同時符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)：
1.急性發(fā)作的肝臟疾病，沒有慢性肝病的證據(jù)；
2.有嚴(yán)重肝損傷的生化證據(jù)；
3.維生素K不能糾正的凝血異常，且滿足以下2條之一：（1）凝血酶原時間（PT）≥15s或國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）≥1.5，伴肝性腦??；（2）PT≥20s或INR≥2，伴或不伴肝性腦病 。
六、實驗室檢查
根據(jù)病情需要進(jìn)行以下實驗室檢查，以輔助明確病因和判斷病情等 。
（一）常規(guī)檢查 。血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及尿、便常規(guī)等指標(biāo) 。
（二）血生化檢查 。
1.肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素和直接膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、膽汁酸等 。
2.其他：血電解質(zhì)、血糖、乳酸、血氨、腎功能、心肌酶譜等 。
（三）凝血功能檢查 。PT、凝血酶原活動度、INR和活化部分凝血活酶時間等 。
（四）病原學(xué)檢查 。
在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情況下，應(yīng)盡可能留取多種樣本以便進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查，包括血液（全血和血漿）、呼吸道（鼻咽或口咽拭子、鼻咽吸取物等）、糞便和尿樣本等 。若臨床需要穿刺檢查，可保存組織樣本 。建議優(yōu)先進(jìn)行下列病原學(xué)檢查 。無條件檢測時，應(yīng)積極收集標(biāo)本并妥善保存?zhèn)錂z 。
1.核酸檢測：合適標(biāo)本為血液、呼吸道或組織樣本，有條件者盡量完成新冠病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、人皰疹病毒6型、人腸道病毒（腸道病毒通用型）、單純皰疹病毒、腺病毒（注意試劑可檢測的腺病毒型別，應(yīng)盡量包括腺病毒40/41型）、細(xì)小病毒B19型等病毒核酸檢測；有吐瀉等胃腸道癥狀者，可用大便標(biāo)本進(jìn)行人腺病毒、輪狀病毒及諾如病毒等核酸檢測 。
2.抗原檢測：有吐瀉等胃腸道癥狀者，可在大便標(biāo)本中進(jìn)行腺病毒、輪狀病毒、諾如病毒等抗原檢測 。
3.血清特異性抗體檢測：有條件者盡量完成新冠病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒B19型和單純皰疹病毒等病毒特異性IgM和IgG檢測 。
4.上述病原學(xué)檢查陰性，臨床高度疑似的感染者，可對血、肝穿刺組織等樣本進(jìn)行宏基因組二代測序 。
（五）其他檢查 。根據(jù)臨床診治需要可進(jìn)行毒物篩查、藥物檢測、免疫功能檢查、自身免疫性抗體檢查及遺傳代謝病篩查等 。
（六）肝穿刺活檢 。根據(jù)病情診治需要確定是否進(jìn)行肝穿刺活檢，活檢組織可進(jìn)行病理和病原學(xué)等檢查 。
七、影像學(xué)表現(xiàn)
（一）腹部超聲 。建議首選 。超聲檢查可用于評估肝臟大小、輪廓、硬度、肝實質(zhì)回聲、膽囊膽道及腹水等情況，還可作為肝移植前的評估手段 。
（二）腹部核磁共振成像 。可根據(jù)患兒情況酌情選擇 。
八、治療措施
應(yīng)采取對癥和支持治療為主的綜合救治措施，要密切觀察病情變化，評估精神狀態(tài)，監(jiān)測實驗室指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥 。肝衰竭患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有救治能力的醫(yī)院 。

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