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今年3月以來，全球多個國家和地區(qū)報告了不明原因兒童嚴重急性肝炎，且重癥病例占比較高，引起廣泛關注。目前該病病因不明，我國暫無相關病例報告。為提前做好醫(yī)療救治準備，國家衛(wèi)生健康委組織制定了《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）》（以下簡稱，《指南》）。
《指南》指出，現(xiàn)有證據(jù)未發(fā)現(xiàn)不明原因肝炎各病例之間存在明顯的流行病學關聯(lián)，尚不支持其為傳染性疾病。
此外，不明原因兒童嚴重急性肝炎的病因和發(fā)病機制尚在研究中 ?！吨改稀分刑岬?，目前WHO認為，盡管將腺病毒感染作為病因的假說有一定合理性，但腺病毒通常引起低齡兒童輕度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解釋該病一些較嚴重的臨床表現(xiàn)，故該病與腺病毒的關聯(lián)需進一步明確。大部分患兒未接種過新冠病毒疫苗，不支持該病與新冠病毒疫苗副作用有關的假說。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期間，腺病毒流行水平較低致兒童易感性增加；出現(xiàn)新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并發(fā)癥導致超級抗原介導的免疫細胞活化，從而引起兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征等。對其他病原體的探索也在進行中，非感染性因素也需進一步排除。
以下為《指南》全文：
不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）
2022年3月31日，英國蘇格蘭地區(qū)首次報道不明原因兒童嚴重急性肝炎（acute severe hepatitis of unknown aetiology in children，ASHep-UA），此后全球多個國家或地區(qū)出現(xiàn)此類病例，且重癥病例占比較高，引起廣泛關注。2022年4月12日以來，歐洲疾病預防控制中心和世界衛(wèi)生組織（WHO）官方網站多次公布此病相關信息。2022年4月23日，WHO發(fā)布了診斷建議，但因病因不明，對治療方案尚無推薦意見。我國尚無相關病例報告。為切實強化該病的早期識別和規(guī)范診療，全力提升救治效果，我委根據(jù)相關報道和文獻，結合肝炎診療實踐，形成《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）》。
一、流行概況
2022年3月31日，英國蘇格蘭地區(qū)報道5名兒童在3周內發(fā)生不明原因嚴重肝炎，患兒年齡為3～5歲。2022年4月5日，英國向WHO報告10歲以下健康兒童中不明原因急性肝炎病例有所增加，患兒多有嘔吐、黃疸，伴轉氨酶升高等表現(xiàn) 。截至2022年5月20日，歐洲監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，該病可見于各年齡段兒童，5歲以下多見；住院患兒中14.1%需住重癥監(jiān)護病房。2022年5月27日，WHO公布，33個國家報告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。
現(xiàn)有證據(jù)未發(fā)現(xiàn)各病例之間存在明顯的流行病學關聯(lián)，尚不支持其為傳染性疾病。
二、病因和發(fā)病機制
不明原因兒童嚴重急性肝炎的病因和發(fā)病機制尚在研究中。目前WHO認為，盡管將腺病毒感染作為病因的假說有一定合理性，但腺病毒通常引起低齡兒童輕度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解釋該病一些較嚴重的臨床表現(xiàn)，故該病與腺病毒的關聯(lián)需進一步明確。大部分患兒未接種過新冠病毒疫苗，不支持該病與新冠病毒疫苗副作用有關的假說。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期間，腺病毒流行水平較低致兒童易感性增加；出現(xiàn)新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并發(fā)癥導致超級抗原介導的免疫細胞活化，從而引起兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征等。對其他病原體的探索也在進行中，非感染性因素也需進一步排除。
三、臨床表現(xiàn)
急性起病，多表現(xiàn)為乏力和納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，隨之出現(xiàn)尿色黃赤，皮膚、鞏膜黃染，部分患兒可有大便顏色變白、肝臟腫大、發(fā)熱和呼吸道癥狀，個別可有脾臟腫大。少數(shù)病例可在短時間內進展為急性肝衰竭，出現(xiàn)黃疸進行性加重、肝性腦病等表現(xiàn) 。

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國家衛(wèi)健委：現(xiàn)有證據(jù)尚不支持不明原因肝炎為傳染性疾病，發(fā)病機制尚在研究中