肺部感染歷來(lái)被認(rèn)為是嚴(yán)重的疾病，在抗生素問(wèn)世前，病死率極高 。自20世紀(jì)40年代后，磺胺、青霉素應(yīng)用以來(lái)，病死率下降至較低水平，但自60年代以后，下降趨勢(shì)趨于停滯，發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度上較以前似有所增加 。雖然原因有很多，但耐藥菌日益增多是其中的一個(gè)重要原因，這是9月26日北京304醫(yī)院呼吸科的郭應(yīng)江主任在接受采訪時(shí)告訴筆者的 。
細(xì)菌耐藥性日益增強(qiáng)抗生素失靈
文章插圖
抗生素濫用的惡果之一就是誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，一旦耐藥菌流行，最可怕的后果就是人類(lèi)面對(duì)細(xì)菌感染時(shí)將無(wú)藥可治 。自抗生素問(wèn)世以來(lái)，特別是近10年來(lái)，細(xì)菌耐藥率迅速增長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)感染時(shí)尤其嚴(yán)重 。1988年在《lancet》曾有報(bào)告稱(chēng)在南非地區(qū)肺炎鏈球菌耐青霉素者已經(jīng)高達(dá)50％，而其它多種抗生素在不同地區(qū)均發(fā)生不同程度耐藥 。有資料報(bào)告，在上海地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率高達(dá)60％，對(duì)紅霉素、氯霉素、林可霉素、頭孢噻吩的耐藥率達(dá)10－20％ 。近年來(lái)，甚至不少β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素由于耐藥菌的出現(xiàn)而療效減低 。耐先鋒必已達(dá)10％ 。細(xì)菌耐藥現(xiàn)象普遍、嚴(yán)重、增長(zhǎng)迅速，縮短了有效抗生素的使用壽命，構(gòu)成了肺部感染防治工作中極為嚴(yán)重的問(wèn)題 。
郭主任告訴筆者一個(gè)鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥性的例子 。鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥情況在世界各地差異極大，在西班牙甚至高達(dá)50－60％，在我國(guó)則南方的耐藥率明顯高于北方，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū) 。這種結(jié)果將導(dǎo)致治療肺炎的傳統(tǒng)藥物青霉素很少被使用 。
有報(bào)道稱(chēng)，幾年前先鋒五號(hào)還是抗感染的“主打”藥品，某醫(yī)院僅門(mén)診每月就要用5000多支，可如今卻很少使用，原因是新藥頻出，而舊藥所需的使用劑量逐漸加大，藥效卻逐漸“失靈” 。抗生素的換代與細(xì)菌的耐藥性正在“賽跑” 。
據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，抗生素目前已達(dá)200多種，而它們的“壽命”都持續(xù)不了多長(zhǎng) 。比注射類(lèi)抗生素“壽命”更短的是口服類(lèi)抗生素 。幾年前頭孢類(lèi)藥剛剛出現(xiàn)時(shí)，人們幾乎將其視為“神藥”，可如今許多人拿它治療牙齦腫痛類(lèi)的小炎癥都難以奏效 。
原因
郭主任介紹說(shuō)，情況出現(xiàn)的原因是多種多樣的 。其一是人情處方 。因?yàn)椴∪擞幸环N錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，把所有的抗生素和喹喏酮類(lèi)的藥品稱(chēng)之為“消炎”藥，認(rèn)為感冒發(fā)燒了就應(yīng)該吃點(diǎn)“消炎”藥，因而直接向熟悉的醫(yī)生索要“先鋒”等廣譜抗菌藥 。其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的 。只有在細(xì)菌感染引起疾病時(shí)恰當(dāng)使用抗生素才能奏效，而抗生素對(duì)常見(jiàn)的普通感冒等病毒感染性疾病則沒(méi)有效果 。像第2、3代“先鋒”這種廣譜抗菌藥，對(duì)很多細(xì)菌都有殺傷作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有可能造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染 。正確的臨床用藥原則是盡可能選擇窄譜抗菌藥，從而既消滅致病菌，又少影響其它細(xì)菌，降低耐藥菌的產(chǎn)生率 。
郭主任強(qiáng)調(diào)指出，正確的抗生素使用方法至關(guān)重要 。他認(rèn)為，要依據(jù)該藥在病人體內(nèi)的代謝情況及其與致病菌的相互作用而定，而且劑量一定要掌握準(zhǔn)確 。劑量足、療程夠，把細(xì)菌一棒子打死 。郭主任不贊成抗生素劑量越用越大的的做法 。例如，有些醫(yī)生認(rèn)為老的抗生素療效慢，或是棄之不用，或是加大劑量，比如20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素約用20萬(wàn)－40萬(wàn)單位，可如今用青霉素靜脈滴注，一次用800萬(wàn)單位，是原來(lái)的20多倍才能見(jiàn)效 。郭主任說(shuō)，抗生素一次用藥不能太多，如果使用太多，雖然療效會(huì)提高，但副作用發(fā)生率升高的幅度可能更大，實(shí)在是弊大于利 。他認(rèn)為，如果一種抗生素藥效不夠好，應(yīng)該改試其它藥品，或是其它方法治療 。
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