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一、乙肝小三陽還有必要打乙肝疫苗嗎所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中,表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性 。而在乙肝兩對半檢查報(bào)告中的所體現(xiàn)形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+) 。凡出現(xiàn)“小三陽”,均提示急性或慢性乙型肝炎,體內(nèi)病毒復(fù)制,為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài) 。乙肝疫苗是通過乙肝病毒經(jīng)過多次變種培育而成的對人沒有傳染性且能產(chǎn)生抗體的一種病毒或類似病毒物或病毒分泌物 。
人體就是依靠疫苗來產(chǎn)生對應(yīng)乙肝病毒的抗體 。注射乙肝疫苗前要檢查乙肝兩對半,看是否能注射疫苗,如果沒有病毒感染且沒有抗體,則需要注射疫苗,如果沒有感染病毒但又抗體,則不需注射疫苗,即使強(qiáng)行注射也叫補(bǔ)種,可以更加增強(qiáng)抗體的量,如果又病毒感染,不管有沒有抗體都不能注射疫苗,否則會(huì)削弱機(jī)體的抵抗病毒的能力,適得其反,就像增加了病毒量,使機(jī)體來不及產(chǎn)生抗體或者產(chǎn)生抗體的量較小,不足以抵抗病毒,這樣會(huì)加快機(jī)體感染病毒的機(jī)會(huì) 。所以,你沒有必要打乙肝疫苗 。
二、乙肝小三陽的疾病介紹在新版的《中國乙型肝炎防治指南》中,“小三陽”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱有兩個(gè):非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎,前者病毒陰性(即HBVDNA低于檢測下限),血清HBsAg陽性,HBeAg陰性,抗HBe陽性或陰性,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,ALT均在正常范圍 。后者血清HBsAg陽性,HBeAg持續(xù)陰性,抗HBe陽性或陰性,但HBVDNA陽性,ALT持續(xù)或反復(fù)異常,或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變 。同為“小三陽”,為什么會(huì)出現(xiàn)以上兩種情況,這要從乙型肝炎病毒的結(jié)構(gòu)、復(fù)制、變異及其在體內(nèi)的自然史說起,以下就從各方面加以說明 。
1、HBVDNA是一個(gè)小環(huán)形雙鏈DNA,雙鏈的長度不同,長的為負(fù)鏈,短的為正鏈 。病毒復(fù)制時(shí),先以負(fù)鏈為模板,正鏈延長與負(fù)鏈匹配等長后形成閉合環(huán)狀DNA(CCCDNA),再以CCC DNA為模板轉(zhuǎn)錄前基因組RNA,轉(zhuǎn)錄成的mRNA長度不同分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原 。CCCDNA半衰期較長,很難從體內(nèi)徹底清除 。HBV基因組包含C、P、S、X4個(gè)開放讀碼框,分別編碼HBcAg、DNA聚合酶、HBsAg和X蛋白 。HBV DNAC基因區(qū)分前C(Pre-C)區(qū)和C區(qū) 。前C區(qū)位于1814~1901核苷酸,由87個(gè)核苷酸組成,編碼一段29個(gè)氨基酸組成的多肽,叫前C蛋白;C區(qū)位于1901~2450核苷酸,由549個(gè)核苷酸組成,編碼183個(gè)氨基酸組成的C蛋白,又稱乙型肝炎病毒核心抗原(hepatitisB core antigen,HBcAg);而由前-C和C蛋白基因共同編碼的212個(gè)氨基酸組成的多肽稱為乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B eantigen,HBeAg) 。
2、HBeAg的表達(dá)和臨床意義由以上描述中已知表達(dá)HBeAg的HBVDNA區(qū)域位于前C區(qū),當(dāng)前C區(qū)發(fā)生變異時(shí)則可影響HBeAg的表達(dá),目前發(fā)現(xiàn)的主要影響HBeAg表達(dá)的變異主要有兩類:(1)HBeAg不表達(dá):經(jīng)典的1896位核苷酸由G→A的變異導(dǎo)致了在前-C區(qū)出現(xiàn)終止子ATG,使HBeAg在翻譯水平合成的提前終止 。(2)HBeAg表達(dá)量下降:突變發(fā)生在基礎(chǔ)核心啟動(dòng)子區(qū)(basalcorepromoter,BCP),最常見的是T1762A和G1764A的雙突變,結(jié)果導(dǎo)致HBeAg表達(dá)量下降了70%,但病毒的復(fù)制能力卻有所加強(qiáng) 。HBeAg表達(dá)量下降的調(diào)控發(fā)生在前-C區(qū)RNA轉(zhuǎn)錄水平,而復(fù)制的增強(qiáng)則是由于轉(zhuǎn)錄因子發(fā)生的變化 。HBeAg并非病毒的結(jié)構(gòu)蛋白,也不參與病毒復(fù)制,但在病毒感染后的免疫反應(yīng)中可起到重要作用,人們曾將HBeAg作為病毒復(fù)制、傳染性、疾病嚴(yán)重程度和對治療反應(yīng)的一個(gè)指標(biāo),但宿主免疫壓力及抗病毒治療會(huì)引起前-C區(qū)和核心啟動(dòng)子區(qū)變異,使HBeAg表達(dá)水平發(fā)生變化,HBeAg陰性的慢性乙型肝炎不斷增多,目前HBeAg這方面的臨床意義已逐漸被HBVDNA取代 。
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