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一、砷中毒都有哪些臨床表現(xiàn)呢
1.急性砷中毒
多為誤服或自殺吞服可溶性砷化合物引起 ?？诜?0分鐘至1.5小時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀 。
(1)急性胃腸炎表現(xiàn)食管燒灼感，口內(nèi)有金屬異味，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、米泔樣糞便(有時(shí)帶血)，可致失水、電解質(zhì)紊亂、腎前性腎功能不全甚至循環(huán)衰竭等 。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、頭昏、乏力、口周圍麻木、全身酸痛，重癥患者煩躁不安、譫妄、妄想、四肢肌肉痙攣，意識(shí)模糊以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡 。急性中毒后3日至3周可出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)根炎，表現(xiàn)為肌肉疼痛、四肢麻木、針刺樣感覺、上下肢無(wú)力，癥狀有肢體遠(yuǎn)端向近端呈對(duì)稱性發(fā)展的特點(diǎn)，以后感覺減退或消失 。重癥患者有垂足、垂腕，伴肌肉萎縮，跟腱反射消失 。
(3)其他器官損害包括中毒性肝炎(肝大、肝功能異?；螯S疸等)、心肌損害、腎損害、貧血等 。
急性吸入砷化物中毒主要表現(xiàn)眼與呼吸道的刺激癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有眼刺痛、流淚、結(jié)膜充血、咳嗽、噴嚏、胸痛、呼吸困難以及頭痛、眩暈等，嚴(yán)重者甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息，或是發(fā)生昏迷、休克 。消化道癥狀發(fā)生相對(duì)較晚且較輕 。
皮膚接觸部位可有局部瘙癢和皮疹，一周后出現(xiàn)糠秕樣脫屑，繼之局部色素沉著、過度角化 。急性中毒40～60天，幾乎所有患者的指、趾甲上都有白色橫紋(Mess紋)，隨生長(zhǎng)移向趾尖，約5個(gè)月后消失 。
(4)*中毒臨床表現(xiàn)主要是急性溶血 。
2.慢性砷中毒
除神經(jīng)衰弱癥狀外，突出表現(xiàn)為多樣性皮膚損害和多發(fā)性神經(jīng)炎 。砷化合物粉塵可引起刺激性皮炎，好發(fā)在胸背部、皮膚皺褶和濕潤(rùn)處，如口角、腋窩、陰囊、腹股溝等 。皮膚干燥、粗糙處可見丘疹、皰疹、膿皰，少數(shù)人有剝脫性皮炎，日后皮膚呈黑色或棕黑色的散在色素沉著斑 。毛發(fā)有脫落，手和腳掌有角化過度或蛻皮，典型的表現(xiàn)是手掌的尺側(cè)緣、手指的根部有許多小的、角樣或谷粒狀角化隆起，俗稱砒疔或砷疔，其可融合成疣狀物或壞死，繼發(fā)感染，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw原位癌 。黏膜受刺激可引起鼻咽部干燥、鼻炎、鼻出血，甚至鼻中隔穿孔 。還可引起結(jié)膜炎、齒齦炎、口腔炎和結(jié)腸炎等 。同時(shí)可發(fā)生中毒性肝炎(極少數(shù)發(fā)展成肝硬化)，骨髓造血再生不良，四肢麻木、感覺減退等周圍神經(jīng)損害表現(xiàn) 。
二、砷中毒要如何進(jìn)行治療呢
經(jīng)口急性中毒者應(yīng)及早催吐，或用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，隨后立即口服新配制的氫氧化鐵(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻)，使其與砷形成不溶性的*鐵，再給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉 。也可洗胃后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水(4只雞蛋清加水約200ml攪勻) 。
急性砷中毒有特效解毒藥 。二巰丙磺鈉5mg/kg，肌注或靜注;二巰基丁二鈉首劑2g，溶于生理鹽水10～20ml靜注，療程3～5d 。青霉胺也有一定的驅(qū)砷作用，應(yīng)盡早應(yīng)用(使用劑量、方法等遵醫(yī)囑) 。
對(duì)癥與支持處理：腹痛嚴(yán)重者可肌注阿托品或加哌替啶;肌肉痙攣性疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注 。補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K，注意防治和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及休克 。重癥患者應(yīng)盡早血液透析，可有效清除血中砷，并防治急性腎衰竭 。
*中毒者吸氧、氫化可的松400～600mg或甲基氫化潑尼松10～20mg靜滴，以抑制溶血反應(yīng) 。血紅蛋白若低至5g，應(yīng)予輸血 。
慢性砷中毒可用10%的硫代硫酸鈉靜脈注射，以輔助腎排泄 。皮膚或黏膜病損可用2.5%二巰丙醇油膏或地塞米松軟膏外涂 。出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病變時(shí)，予以對(duì)癥處理 。
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