①有一定潛伏期,一般為4~20日,平均7~8日,如已被致敏,再次用同樣藥物,常在24小時(shí),平均7~8小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病 。最短者僅數(shù)分鐘,遲者亦不超過72小時(shí);
②多數(shù)起病突然,或可先有畏寒、不適、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀;
③皮疹發(fā)生發(fā)展,除固定紅斑外,照例呈泛發(fā)性和對稱性分布;
④常伴輕重不一的全身性反應(yīng),輕者可不明顯,重者可頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等;
⑤病程有一定自限性,輕者在一周左右,重者亦不超過一月;⑥除在大皰性表皮壞死松解型藥疹預(yù)后較差外,余均較好 。以下分別介紹幾種有代表性的亞型 。
(1)蕁麻疹及血管水腫型藥疹此類藥疹比較常見 。其皮疹特點(diǎn)是發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán),持續(xù)時(shí)間較長 。自覺瘙癢,可伴刺痛、觸痛 。可伴有風(fēng)團(tuán)周圍局部水腫 。皮疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn),亦可作為血清病樣綜合征、過敏性休克時(shí)的一個(gè)癥狀 。
(2)固定性紅斑(固定疹)藥疹是藥疹中最常見的一種,據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%~44% 。常見的致病藥物為磺胺類(以長效磺胺占首位)、四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥,水腫性斑片,圓形或橢圓形,邊緣清楚,重者斑上有一至數(shù)個(gè)水皰或大皰 。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等,分布不對稱 ??砂l(fā)生在任何部位,常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處,常因摩擦引起糜爛 。如復(fù)發(fā),通常仍在原處發(fā)作,與前一次留下的色素斑完全或部分重疊,且常較前一次擴(kuò)大、增多 。皮損局部可伴瘙癢,皮損廣泛者期間有不同程度的發(fā)熱 。紅斑消退后常留下紫褐*素斑,多年不退盡,具有診斷價(jià)值 。少數(shù)不帶紫色的水腫性紅斑,則消退快,且可不留痕跡 。個(gè)別病例可伴發(fā)多形紅斑樣藥疹、蕁麻疹樣藥疹或麻疹樣紅斑 。
(3)猩紅熱樣或麻疹樣藥疹皮疹發(fā)生突然,或可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱(38℃以上)、頭痛、全身不適等 。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹,從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展,24小時(shí)即可遍布全身,分布對稱,呈水腫性、鮮紅色,壓之可退色 。以后皮疹增多擴(kuò)大,相互融合,可累及整個(gè)皮膚,酷似猩紅熱 。但患者一般情況良好,而無猩紅熱的其他表現(xiàn) 。皮疹發(fā)展至高潮后,紅腫漸消,繼以大片脫屑,體溫正常之后鱗屑即逐漸變薄變細(xì)變少,似糠秕狀,皮膚恢復(fù)正常,全病程不超過一個(gè)月,一般無內(nèi)臟損害 。若皮疹象麻疹,則稱玫瑰糠疹形藥疹,有時(shí)上述兩種皮疹可在同一患者身上同時(shí)表現(xiàn) 。
(4)重癥多形紅斑藥疹此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑,除皮膚損害外,眼、口、外生殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜損害,有明顯糜爛、滲出、疼痛,常伴寒戰(zhàn)、高熱,亦可并發(fā)支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害 。眼損害可導(dǎo)致失明 。罹患該型藥疹者兒童多見 。
(5)剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹其表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹,伴以滲液、結(jié)痂,繼而大片葉狀鱗屑剝脫 。滲液有臭味 。粘膜亦可充血、水腫、糜爛等 。此類皮疹可在開始時(shí)就全身發(fā)生,或在上述猩紅熱樣或麻疹樣皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)展而來 。伴有明顯的全身癥狀,如發(fā)熱、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等 。是藥疹中比較嚴(yán)重的類型之一,其嚴(yán)重性僅次于大皰性表皮壞死松解型藥疹,在未用皮質(zhì)類固醇年代,其病死率很高 。由于引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長,故可能在變應(yīng)性反應(yīng)基礎(chǔ)上合并有一定的毒性反應(yīng) 。
本癥的特點(diǎn)是潛伏期長,常在20日左右;病程長,一般至少在一個(gè)月 。整個(gè)病程發(fā)展可分為4個(gè)階段:
①前驅(qū)期:表現(xiàn)為短暫性皮疹,如局限于胸、腹或股部的對稱性紅斑,自覺瘙癢,或伴發(fā)熱,此為警告癥狀,若此時(shí)即停藥可能避免發(fā)病 。
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