3.細胞化學(xué)檢查
ALL細胞在糖原染色時多數(shù)細胞中有特異的陽性顆粒,以粗塊狀為典型表現(xiàn) 。過氧化物酶和蘇丹黑染色呈陰性 。
4.免疫分型
通過ALL細胞表面不同的分化抗原可以用于診斷并可將ALL分為不同的亞型 。對判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療有一定價值 。
5.細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)
90%以上患者可以檢測出克隆性異常 。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,通過基因診斷技術(shù)可發(fā)現(xiàn)異常融合基因 。檢測結(jié)果不僅可以佐證核型異常,而且對ALL的診斷和治療、生物學(xué)行為、預(yù)后判斷、殘留白血病細胞檢測起到非常重要作用 。
ALL診斷目前采用細胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)(MICM)診斷模式 。分型采用世界衛(wèi)生組織(WHO)2008標準 。WHO急性白血病最新分類標準中認為骨髓涂片中原始/幼稚細胞淋巴細胞比例≥20%即可診斷 。根據(jù)白血病細胞表面不同的分化抗原利用免疫學(xué)技術(shù),可以診斷并分為不同的亞型 。一般分為T、B細胞系 。
四、急性淋巴細胞性白血病應(yīng)該如何治療
兒童ALL治療效果50年來穩(wěn)步提高,5年無事件生存率達80% 。主要是聯(lián)合藥物化療的應(yīng)用;支持治療的改善;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防治療及危險因素進行的分組治療 。所以對兒童ALL治療策略是:誘導(dǎo)緩解治療、鞏固強化治療、維持治療和庇護所(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及睪丸)治療 。對兒童ALL進行造血干細胞移植在高危及復(fù)發(fā)時應(yīng)用要掌握適應(yīng)證 。
成人ALL治療借鑒了兒童ALL的成功經(jīng)驗,療效也有了明顯提高,初期治療完全緩解率可達70%以上,約30%左右患者有望治愈可能 。成人ALL治療是一個整體,包括藥物化療方案的改進;支持治療的加強;干細胞移植的推廣和不斷上市的新藥應(yīng)用等 。也與按照ALL分型和疾病危險分層進行合理選擇治療的策略密切有關(guān) 。
1.誘導(dǎo)緩解
誘導(dǎo)緩解是在疾病診斷后用化療藥物將白血病細胞降到最低,達到完全緩解目的 。
2.鞏固強化治療
在完全緩解后,仍存有不同程度的殘留白血病細胞,需要用化療藥物進一步鞏固、強化治療 。
3.維持治療
是完全緩解后治療的組成部分,在兒童ALL已經(jīng)取得了良好結(jié)果 。
4.造血干細胞移植
在成人有合適供體的患者,特別是有高危險因素的患者建議進行異基因造血干細胞移植 。
5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
任何類型的ALL均強調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的早期預(yù)防,主要是鞘內(nèi)注射化療藥物 。特別在確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者應(yīng)積極鞘內(nèi)注射化療藥物,直至腦脊液檢查正常 。必要時進行頭顱放射治療 。
疾病百科
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