文章插圖
一、半月板損傷的征兆多由扭轉(zhuǎn)外力引起 。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂 。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后 。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反 。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖” 。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷 。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部 。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 。
多數(shù)有明顯外傷史 。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙 。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響 。
二、半月板損傷的治療方法1.急性期
如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血)，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液;如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周 。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走 。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮 。
2.慢性期
如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開(kāi)始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開(kāi)始作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以防股四頭肌萎縮，兩周后開(kāi)始下地行走，一般在術(shù)后2～3個(gè)月可恢復(fù)正常功能 。
3.關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用
關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常進(jìn)行半月板部分切除，保留未損傷的部分 。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 。
三、半月板損傷手術(shù)有哪些好處膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜.外傷等原因引起的半月板,肌腱,韌帶,滑囊,筋膜等部位的疾病.使用中醫(yī)傳統(tǒng)膏藥治療可以說(shuō)是最理想的辦法了.可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風(fēng)散寒對(duì)關(guān)節(jié)軟骨,韌帶,肌腱具有極強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)修復(fù)功能,局部滲透力強(qiáng),藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán),直達(dá)病處,并通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò),筋骨,激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈目的 。
半月板損傷后,急性期膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,活動(dòng)受限,內(nèi)側(cè)后外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛,嚴(yán)重者不能行走.待急性期過(guò)后,膝部長(zhǎng)期隱疼,時(shí)輕時(shí)重,傷肢無(wú)力,行走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,尤其是下坡時(shí)明顯.走路時(shí)容易摔倒,走路時(shí)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生不能屈伸的“交鎖”現(xiàn)象.慢慢活動(dòng)后才能“開(kāi)鎖”,“開(kāi)鎖”后又能活動(dòng).有的患者關(guān)節(jié)內(nèi)有少量的積液.反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí),可以看到小腿擺動(dòng)和聽(tīng)到清脆的響聲(彈響) 。
四、半月板損傷如何分級(jí)半月板損傷分為三度：I度出現(xiàn)團(tuán)片狀信號(hào)，II度出現(xiàn)線狀信號(hào)未及關(guān)節(jié)面，III度表現(xiàn)為線性信號(hào)延伸到關(guān)節(jié)面 。
半月板損傷為I度時(shí)，病變區(qū)在顯微鏡下呈局限性黏液變性，玻璃樣變和軟骨細(xì)胞減少 。在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的團(tuán)狀信號(hào) 。
II度是I度的進(jìn)展，顯微鏡下可見(jiàn)膠原碎片，有橫行纖維穿透半月板中間部分的膠原束 。在MRI上呈線狀異常信號(hào) 。
III度是II度的嚴(yán)重發(fā)展，外傷是半月板撕裂的誘發(fā)原因，而年輕患者，半月板無(wú)明顯退行性改變，外傷是半月板損傷的直接原因 。半月板撕裂時(shí)顯微鏡下病理學(xué)改變與2度相同，只是程度上更嚴(yán)重 。在MRI上表現(xiàn)為平行、斜行、星形或不規(guī)則形的異常信號(hào)，但其遠(yuǎn)端達(dá)關(guān)節(jié)面是診斷半月板撕裂的主要依據(jù) 。
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