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此時(shí)最重要的就是立即對(duì)患者實(shí)施人工支持，最佳的方法是氣管插管，如果能夠及時(shí)地成功插管并使用氣囊人工呼吸，可以起到立竿見(jiàn)影的效果。其他方法有口對(duì)口（或口鼻）人工呼吸、擠胸人工呼吸、掄臂人工呼吸等。其中口對(duì)口人工呼吸效果最好。注意：如果在口對(duì)口人工呼吸時(shí)感到阻力很大，難以將空氣吹入患者體內(nèi)時(shí)說(shuō)明呼吸道不通暢，此時(shí)則要采取通暢呼吸道的措施，如清除口中的泥沙及雜草，讓患者采用心肺復(fù)蘇體位等，然后再實(shí)施吹氣。
（5）無(wú)心搏患者的現(xiàn)場(chǎng)急救--心肺復(fù)蘇。
（6）在實(shí)施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭(zhēng)議控水也稱為排水，是指在實(shí)施心肺復(fù)蘇前先要把患者體內(nèi)的水排出的措施。復(fù)蘇前是否先要控水？到目前為止這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)的教科書(shū)、一些科普資料和媒體都在宣傳控水是搶救淹溺患者的第一項(xiàng)措施，但這種做法在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界受到了越來(lái)越多的質(zhì)疑。正如2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣："沒(méi)有證據(jù)表明呼吸道的水與其他堵塞物相同，因此不要浪費(fèi)時(shí)間去清除它。"那么到底需要不需要控水呢？①如何控水？使患者成為頭低臀高位：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動(dòng)作一定要敏捷，切勿因控水過(guò)久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。②目前主張不用在心肺復(fù)蘇前控水的理由無(wú)水可控：對(duì)于干性淹溺來(lái)說(shuō)，患者因聲門(mén)閉鎖沒(méi)有吸入水，因此無(wú)水可控。對(duì)于濕性淹溺來(lái)說(shuō)，從發(fā)病率來(lái)看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺（淡水淹溺），這部分患者即使通過(guò)呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計(jì)算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點(diǎn)水根本不值得控。正如2005指南國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣，"進(jìn)入淹溺者呼吸道的水量通常不是很多，而且少量水也會(huì)很快被吸收"，故對(duì)于已脫離水體環(huán)境的淹溺者來(lái)說(shuō)，呼吸道的水并不是阻礙呼吸道的嚴(yán)重因素在臨床實(shí)踐中我們平時(shí)控出來(lái)的水是胃里的水，而胃里的水不需要排出 ?？厮畟Γ汉芏辔墨I(xiàn)報(bào)道，控水時(shí)容易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，反而會(huì)堵塞呼吸道，還可以導(dǎo)致肺部感染。實(shí)施控水措施勢(shì)必使心肺復(fù)蘇的時(shí)間延后，進(jìn)而使患者喪失最佳復(fù)蘇時(shí)間。
總之很多醫(yī)生認(rèn)為搶救淹溺患者時(shí)無(wú)需控水。不必嘗試應(yīng)用各種手法（包括通過(guò)體位傾倒呼吸道的水、快速擠壓腹部或海姆利克手法等）去除進(jìn)入呼吸道的水分。但到底哪觀點(diǎn)更有道理，目前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)，也缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。本文作者認(rèn)為海水淹溺還是需要首先控水的，因大量海水存在于患者的呼吸系統(tǒng)不但不利于復(fù)蘇，還能造成肺組織傷害，應(yīng)該將其排出，而淡水淹溺則無(wú)需控水，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地展開(kāi)心肺復(fù)蘇術(shù) 。
4.院內(nèi)治療
進(jìn)入醫(yī)院后的處理包括進(jìn)一步生命支持。所有近乎淹溺者應(yīng)收住監(jiān)護(hù)病房觀察24～48小時(shí)，預(yù)防發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。
（1）一般治療 ①供氧吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件可使用人工呼吸機(jī) 。②復(fù)溫及保溫如患者體溫過(guò)低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。③心電監(jiān)護(hù) 溺水者容易發(fā)生心律失常，故心電監(jiān)護(hù)不可或缺。④護(hù)腦措施缺氧可以對(duì)大腦產(chǎn)生傷害，故護(hù)腦措施十分重要。有顱內(nèi)壓升高者應(yīng)適當(dāng)過(guò)度通氣，維持PaCO2在25～30mmHg 。同時(shí)，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。⑤易消化飲食最好給予高營(yíng)養(yǎng)的半流食。

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預(yù)防溺水,溺水的治療( 六 )