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文章插圖
一、感染性關節(jié)炎的診斷
1、急性感染腫脹關節(jié)的滑液樣本中WBC記數(shù)>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒細胞>95%，滑液粘度和糖含量均有下降，革蘭氏染色可以鑒別50%~75%的關節(jié)感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，但不能區(qū)分葡萄球菌和鏈球菌，滑液還需進行厭氧和需氧培養(yǎng)，滑液有臭味或X線見關節(jié)內或軟組織周圍有氣體陰影，提示為厭氧菌感染。
2、具有典型病史的性活躍患者要高度懷疑淋球菌感染，尤其已確診其他地方有淋病時，因淋球菌對干燥敏感故難以培養(yǎng)，若懷疑是播散性淋球菌感染，可取血樣和滑液即刻接種于非選擇巧克力平板上。
此外，從子宮頸粘膜，直腸，尿道，咽部采集的樣本也可以進行選擇培養(yǎng)，在第1周內60%~75%血培養(yǎng)呈陽性結果，可作為唯一的診斷依據(jù)，早期的腱鞘炎其培養(yǎng)結果為陰性，單純化膿性關節(jié)炎的滑液培養(yǎng)結果多為陽性，皮膚損傷的分泌物培養(yǎng)也可有陽性結果。
3、早期急性細菌性關節(jié)炎在X線上的唯一表現(xiàn)是腫脹軟組織陰影和滑膜滲液現(xiàn)象，細菌感染10~14天后，關節(jié)間隙變窄(反應關節(jié)軟骨破壞)，軟骨下骨腐蝕和骨髓炎征象出現(xiàn)，關節(jié)腔內有氣體表明感染的是大腸桿菌和厭氧菌，慢性細菌性關節(jié)炎關節(jié)間隙增大，出現(xiàn)邊緣骨腐蝕和骨質硬化現(xiàn)象。
4、99m锝骨掃描在感染性關節(jié)炎中可見異常表現(xiàn)，特別是中軸骨骼關節(jié)，掃描見感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無菌性和細菌性關節(jié)炎均呈陽性結果，但是99m锝的精確度僅77% 。
二、感染性關節(jié)炎的預防
1、預防治療似乎僅適合于患有皮膚感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人。而對于進行過微侵襲手術的病人，預防性治療僅適合于高度易感的病人。
2、經藥敏試驗選擇抗生素，全身連續(xù)應用數(shù)周，直至感染控制、平息。
3、適當活動關節(jié)，防止粘連。但病程較久者，由于關節(jié)軟骨和關節(jié)骨的破壞嚴重，炎癥控制以后往往轉化為骨關節(jié)病，功能難以恢復。
三、感染性關節(jié)炎中醫(yī)療法
中醫(yī)認為因損傷勞損或外感風寒濕邪，合而為病入絡，流注關節(jié)阻遏氣血，風邪水濕乘虛而入，侵犯郁于筋脈使其經絡閉塞，閉者不通，不通則疼，疼久者必痛，痛久必結，結久者必腫，腫久者必熱，這就是陰陽失調，臟腑相互不能資生而致腫脹疼痛的機理。根源為筋血不活毛細血管及微循環(huán)不暢所致。
中醫(yī)的療法是以調理微循環(huán)為主，只要微循環(huán)暢通了經絡筋脈就會散結，癥狀也會隨著微循環(huán)的暢通而逐漸消失。建議中醫(yī)膏藥外敷，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，攻而散之。
作用與原理：由于膏藥用于肌表薄貼。因此可透入皮膚產生消炎，止痛，活血化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等。貼于體表的膏藥刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。膏藥對癥：滑膜炎、膝蓋積水、窩囊腫,關節(jié)紅腫疼痛等疾.通過膏藥外敷,舒筋,活血,化淤,可迅速消除腫痛而達治愈目的。
四、感染性關節(jié)炎西醫(yī)療法
1、早期抗生素的選擇需根據(jù)年齡，過去史，關節(jié)外感染灶，并結合滑液的革蘭氏染色結果確定。一旦得到培養(yǎng)結果(24~48小時)和敏感性實驗結果(3~4天)，應調整抗生素用藥。
2、在懷疑為非淋球菌的革蘭氏陽性菌感染時，應首選半合成青霉素(優(yōu)福星)，先鋒霉素，萬古霉素(如果細菌耐藥，如金黃葡萄球菌)或氯林可霉素。疑為革蘭氏陰性菌感染時，可用第三代先鋒霉素和氨基糖苷類藥物(感染嚴重時)以非腸道給藥的方式給藥直至藥敏試驗示有結果時。

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關節(jié)感染,感染性關節(jié)炎的預防