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文章插圖
一、畸胎瘤有什么臨床表現(xiàn)
1.顱內(nèi)畸胎瘤
由于顱內(nèi)畸胎瘤通常位于中線部位，所以常無明顯腦定位體征。多數(shù)患者以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，眼科檢查可見雙側視乳頭水腫。位于松果體區(qū)的畸胎瘤可出現(xiàn)雙眼上視不能、共濟失調(diào)、性早熟、顱神經(jīng)麻痹等。鞍區(qū)者可出現(xiàn)尿崩癥、嗜睡、視力視野障礙以及水、脂肪代謝障礙等。顱后窩者可出現(xiàn)小腦功能損害及頸部僵硬等。橋小腦角者可出現(xiàn)頭痛嘔吐、復視、共濟失調(diào)、耳聾、眼顫、顱神經(jīng)損傷等。
2.胃畸胎瘤
臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊，多位于左上腹，腹脹，嘔吐，嘔血和(或)黑便，呼吸困難，貧血。在新生兒或嬰兒中，上腹包塊及上消化道出血(以間歇性黑便多見)為主要臨床表現(xiàn) 。
3.睪丸畸胎瘤
睪丸畸胎瘤的高發(fā)年齡可分為兒童和成人2個年齡段，兒童睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在1～2歲，成人睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在25～35歲。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為睪丸無痛性包塊，包塊質(zhì)硬、結節(jié)狀或不規(guī)則。
4.卵巢畸胎瘤
本病轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高。轉(zhuǎn)移方式沿腹膜擴散，常見的轉(zhuǎn)移部位有盆腔及腹腔腹膜、大網(wǎng)膜、肝表面、橫膈、腸及腸系膜等。轉(zhuǎn)移灶大多數(shù)為表面種植。淋巴結轉(zhuǎn)移并不少見。
5.骶尾部畸胎瘤等
骶尾部畸胎瘤的大小不一，患者多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大，骶尾部可有包塊。由于腫瘤多偏向一側向臀部生長，故臀部常顯得不對稱。有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長迅速，有進展性的便秘和排尿困難。
二、畸胎瘤的治療方案
1.顱內(nèi)畸胎瘤
良性畸胎瘤只做手術切除，但須強調(diào)病理標本的立體多點取材，以免漏診惡性成分。如能全切可望治愈。由于腫瘤常位于中線部位，手術多難以全切，不能全切者可酌情行腦脊液分流術以緩解梗阻性腦積水。放療與化療對良性畸胎瘤無效。未成熟和惡性畸胎瘤則先化療后放療，復查如腫瘤未消失再行手術切除，術后繼續(xù)化療2療程。
2.胃畸胎瘤
胃畸胎瘤多為良性，及早手術切除，預后良好。術后應長期隨訪，定期復查AFP，如無下降或下降后又升高，提示復發(fā)或轉(zhuǎn)移，須進一步治療。
3.睪丸畸胎瘤
外科手術是治療睪丸畸胎瘤的首選治療方法。對兒童睪丸畸胎瘤患者可根據(jù)AFP水平正常、B超提示有正常的睪丸實質(zhì)存在、術中冰凍病理檢查結果排除惡性腫瘤者，可以考慮行保留睪丸手術。
睪丸皮樣囊腫和兒童睪丸畸胎瘤患者手術后無需其他治療。對青春期后睪丸畸胎瘤伴有腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移的患者行根治性睪丸切除術+腹膜后淋巴結清掃術。絕大多數(shù)畸胎瘤轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶病理類型一致，但也有在畸胎瘤的轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)胚胎癌成分。遠處轉(zhuǎn)移畸胎瘤中的惡變成分對生殖細胞腫瘤的化療方案療效不佳。
4.卵巢畸胎瘤
(1)治療原則
卵巢未成熟畸胎瘤的治療原則：手術原則，采取保留生育功能的手術方式;手術后，及早采取有效的聯(lián)合化療，對于復發(fā)性腫瘤，應依據(jù)未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，結合不同的具體情況制定不同的具體方案。
(2)手術治療
①手術范圍腫瘤絕大多數(shù)為單側性，患者常很年輕，多主張作單側附件切除，保留生育功能。如患者無生育要求，且腫瘤為Ⅱ期或Ⅲ期，可作雙側附件及子宮切除。大網(wǎng)膜是常見的轉(zhuǎn)移部位，不論腫瘤期別的早晚，均作大網(wǎng)膜切除。腹膜后淋巴結是否常規(guī)切除，意見尚不統(tǒng)一。有腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移者，盡可能作腫瘤細胞減滅術，達到腫瘤基本切凈。

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