文章插圖
一、尿道結(jié)石的含義
尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病 。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石 。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系 。其典型臨床表現(xiàn)可見(jiàn)腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀 。
有關(guān)的血尿和疼痛，典型表現(xiàn)為腎絞痛;膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，有膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛等);尿道結(jié)石典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難及尿痛 。老年人尿結(jié)石發(fā)生率相當(dāng)高，因?yàn)槔夏旰蠊趋烂撯}與骨質(zhì)疏松，使得骨骼里的大量鈣質(zhì)進(jìn)入血液，并隨尿排出，結(jié)果尿內(nèi)鈣含量增加，就容易誘發(fā)尿結(jié)石 。
尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一 。男性多于女性，約4～5∶1 。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說(shuō) 。復(fù)發(fā)率高 。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無(wú)十分理想的預(yù)防方法 。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性 。在我國(guó)多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南 。北方相對(duì)少見(jiàn) 。近三十年來(lái)，我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路(膀胱)結(jié)石日趨少見(jiàn) 。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石 。近十年來(lái)，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療 。
二、尿道結(jié)石的病理原因
尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成 。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病學(xué)有顯著差異 。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石 。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見(jiàn) 。雖然部分腎尿結(jié)石
結(jié)石有明確的原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長(zhǎng)期臥床、梗阻和感染等，但大多數(shù)鈣結(jié)石的形成原因目前仍不能完滿解釋 。成核作用、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說(shuō)是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說(shuō) 。根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制的不同，有人將其分為與代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石 。代謝性結(jié)石是由于代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等 。高濃度化學(xué)成份損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出，形成結(jié)石 。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對(duì)過(guò)飽的狀態(tài)，發(fā)生沉積所致 。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心 。
凡在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為泌尿系結(jié)石，亦稱尿石癥 。尿石癥是全球性的常見(jiàn)病，在我國(guó)的發(fā)病率也較高，且多發(fā)于青壯年，故來(lái)院就診率較高 。
泌尿系結(jié)石的大小差別很大，大者可如雞蛋黃，直徑達(dá)5～6cm，小者可如細(xì)沙 。結(jié)石在原發(fā)部位靜止時(shí)，患者常沒(méi)有任何不適感，或僅覺(jué)輕度腰腹部脹墜感，往往引不起人們的重視 。所以經(jīng)常有患者腎盂內(nèi)結(jié)石已長(zhǎng)至直徑1cm以上了，還沒(méi)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行健康查體或檢查其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)患了泌尿系結(jié)石 。結(jié)石活動(dòng)或下移時(shí)可引起病人腰腹部絞痛，程度重，難以忍受，往往需注射*等強(qiáng)力止痛藥才能奏效 。常伴惡心嘔吐、小便發(fā)紅等癥狀 。結(jié)石活動(dòng)期作B超，往往有單側(cè)或雙側(cè)腎積水，這是由于結(jié)石下移在輸尿管某處嵌頓所致，這時(shí)應(yīng)抓住結(jié)石下移的有利時(shí)機(jī)，采取針灸或中藥辨證治療，促使結(jié)石盡早排出體外，徹底消除腎積水，否則結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓，尿液排泄不能暢通，日久可致不可逆性腎功能損害，后果嚴(yán)重 。
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