二、甲狀旁腺激素的病因病理是什么呢多為甲狀旁腺 腺瘤,甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌較少見 。部分病人為家族性甲旁亢有 家族史,為常 染色體顯性遺傳,成人兒童及新生兒均可發(fā)病 。主要是甲狀旁腺主細胞增生 。常染色體隱性遺傳,常見于嬰兒,生后即可發(fā)病可因嚴重高鈣血癥而死亡此型為甲狀旁腺清亮細胞增生 。如母親長期甲旁低持續(xù)低鈣血癥,可致新生兒暫時性甲旁亢 。有報告頸部放射治療后良性或惡性甲狀旁腺和甲狀 腺瘤發(fā)生率為11~25% 。有的家族中父女、母子、兄妹均患此病 。故本病的發(fā)生與放射性照射和遺傳的關(guān)系需進一步研究 。
有 腺瘤、增生和 腺癌三種 。腺瘤最多見,占78~90% 。大多為單個 腺瘤,少數(shù)有2個或2個以上 腺瘤,增生約占10~20%,多數(shù) 4個甲狀旁腺腺體都增生肥大 。至今尚無明確區(qū)分 腺瘤和增生的形態(tài)標準 。腺癌約占3%,瘤體比 腺瘤大,往往在頸部可以摸到 。發(fā)展緩慢,切除后可再生長,可有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移,可侵及肺、肝和骨等臟器 。約3%的病人患多發(fā)性內(nèi)分泌 腺瘤,其中合并 垂體瘤和 胰腺腫瘤者稱多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型;合并 甲狀腺髓樣癌和 嗜鉻細胞瘤者稱多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅱ型 。
三、甲狀旁腺激素有哪些特征主要病理生理變化是PTH分泌過多 。PTH過多使骨質(zhì)溶解,骨鈣釋放入血,腎小管和 腸道回吸收鈣的能力加強,故血鈣增高 。高血鈣使神經(jīng)肌肉的激動性降低和胃 腸道蠕動弛緩,因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神神經(jīng)系的表現(xiàn),如容易疲勞、肌力和肌張力降低、性格改變、智力和記憶力減退以及煩躁 、過敏、失眠和情緒不穩(wěn)等,偶有明顯的 精神病,嚴重者可昏迷 。還可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘癥狀 。潰瘍病的發(fā)生率比一般人高 。上述諸癥可經(jīng)甲旁亢的手術(shù)治療得到糾正 。慢性 胰腺炎也是甲旁亢的一個重要診斷線索 。新生兒罹患手足搐搦,要追查其母有無甲旁亢 。因甲旁亢母親的高血鈣,經(jīng)臍血輸送給胎兒,從而抑制胎兒甲狀旁腺的生長發(fā)育,故當胎兒分娩脫離母體時,則有 甲狀旁腺功能減退,出現(xiàn)新生兒的手足搐搦 。當血鈣升高超過腎的閾值時,尿鈣排出增多 。磷酸鈣和草酸鈣鹽容易沉積而形成泌尿系結(jié)石及腎鈣化;10~70%的病人有腎絞痛、血尿、尿砂石等癥狀,歐美病人有此組癥狀者比 中國人多 。易發(fā)生尿路感染,招致腎功能損害,晚期發(fā)展成為尿毒癥并引起 高血壓 。由于高血鈣、高尿鈣,因此有溶質(zhì)性多尿,隨之出現(xiàn)多飲 。PTH過多,骨質(zhì)溶解加速,骨質(zhì)普遍性脫鈣,長期進展則出現(xiàn)全身性纖維囊性骨炎,特征性的病變表現(xiàn)為指(趾)骨皮質(zhì)外緣有花邊樣改變或骨皮質(zhì)殘缺,稱骨膜下吸收;頭顱X射線相有砂粒樣骨吸收改變;囊性變、巨細胞瘤樣改變或棕色瘤易發(fā)生于四肢長骨、鎖骨、肋骨和骨盆等部位 。因此常有局部或全身的骨骼疼痛和壓痛,牙易脫落,行走困難,站起蹲下均費力,重者臥床不起,甚至翻身亦困難 。身材可變矮數(shù)厘米至十馀厘米,還有 骨骼畸形和病理性骨折 。中國甲旁亢病人骨骼病變的發(fā)生比 歐美多且嚴重,可能與中國人民飲食中鈣含量較低有關(guān) 。甲旁亢可單獨表現(xiàn)為單純高血鈣或 泌尿系統(tǒng)結(jié)石或骨骼病變,或兩組、三組癥狀同時存在 。自采用血鈣作為本病的篩選手段后,發(fā)現(xiàn)約40%的病人為無癥狀的高鈣血癥 。
PTH過多能降低 腎小管對磷的回吸收,因此尿磷增多,血磷降低,磷呈負平衡,磷的虧損也由骨骼組織承擔 。PTH過多使破骨細胞活性增強,伴隨之 成骨細胞活性也增強,成骨細胞分泌堿性磷酸酶增多,造成血堿性磷酸酶升高 。
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