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文章插圖
一、消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)介紹
一、初期
1、穿孔時患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，疼痛為持續(xù)性，刀割樣或撕裂樣，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至臍周以至全腹。
2、常能說清楚發(fā)作的具體時間、地點(diǎn)及當(dāng)時的情況。疼痛可向肩背部放射。
3、胃穿孔時，疼痛常向左肩部放射，十二指腸穿孔時，疼痛常向右肩部放射。約50％患者伴發(fā)惡心、嘔吐。
4、腹痛常因翻身、咳嗽等動作而加劇，故患者常靜臥不愿動，并常呈卷曲體位。
5、體檢發(fā)現(xiàn)腹肌高度緊張，甚至呈板狀腹，中上腹與右下腹、甚至全腹壓痛明顯，肝濁音界縮小或消失則提示有氣腹存在。腸鳴音減弱或消失腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。此階段患者可出現(xiàn)休克。
二、反應(yīng)期
1、穿孔后l～5小時，部分患者由于腹腔滲出液增多，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛可暫時減輕，患者自覺好轉(zhuǎn)，脈搏、血壓、面色與呼吸亦稍恢復(fù)常態(tài) 。
2、但患者仍不能作牽涉腹肌的動作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續(xù)存在。
三、腹膜炎期
1、在穿孔8～12小時后，多轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎，臨床表現(xiàn)與其他原因引起的腹膜炎相似。
2、患者呈急性重病容，發(fā)熱、口干、乏力、呼吸、脈搏加快。
3、腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。
4、腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴(yán)重，搶救不及時者常因麻痹性腸梗阻、膿毒贏癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。
二、消化性潰瘍穿孔的診斷
胃十二指腸潰瘍病變向深度發(fā)展，胃腸壁變薄，或加上胃腸腔內(nèi)壓突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)腸內(nèi)容物流人腹腔，稱為急性穿孑L(游離穿孑L)，其后果是產(chǎn)生急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，可發(fā)生于任何年齡。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3～10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。
1、根據(jù)有潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，并很快轉(zhuǎn)為全腹，體檢有腹膜刺激征。
2、X線檢查約75%～80 %的病例在立位或坐位可觀察到膈下有游離氣體，呈新月形透亮區(qū) 。
3、對高度懷疑游離穿孔，而未觀察到氣腹者，可停留胃管，抽盡胃內(nèi)容物后注人空氣150～300ml，作站立X線透視或攝片檢查。
4、此外，X線攝平片，還能看出有無麻痹性腸梗阻等征象。
5、白細(xì)胞計數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容增加。
三、消化性潰瘍穿孔的癥狀
上腹部腹痛　是消化性潰瘍主要癥狀。
1、部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。
2、性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。
3、范圍：手掌大小
4、疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。
5、GU疼痛:常在進(jìn)餐后1/2～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，典型節(jié)律:進(jìn)食-疼痛-緩解。
6、DU疼痛: 進(jìn)餐后3～4小時出現(xiàn)，為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，典型節(jié)律:疼痛-進(jìn)食-緩解。
其他胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。
全身癥狀可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

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