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一、十二指腸的含義
從治療的多數(shù)報(bào)道中看，無論是H2受體阻滯還是質(zhì)子泵阻滯劑，十二指腸潰瘍的4周愈合率由。70.8%～100% 。然而，對Hp清除率的報(bào)道卻大不一致，雷尼替丁和洛賽克對Hp清除率為3%～88.23%，甚至有些報(bào)道認(rèn)為洛賽克對Hp根本無作用，即使有作用，但與對潰瘍的4周愈合率相比，也有顯著的差異，更不用說對Hp無效的病組。這表明Hp在潰瘍的發(fā)生上，不是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，胃酸起著更主要的作用。而在目前，尚無Hp致成十二指腸潰瘍病直接證據(jù)的情況下，過早地肯定Hp是該病的病源菌，甚至得出該病是傳染性疾病的結(jié)論，值得商榷。十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)是治療中的重要問題，盡管復(fù)發(fā)涉及多種因素，但Hp的未根除，在潰瘍的復(fù)發(fā)上，確有很重要的作用。任何單獨(dú)的抑酸治療后，潰瘍的復(fù)發(fā)率1a可達(dá)85%根除Hp的抗菌藥或是鉍劑，潰瘍的愈合率雖不及抑酸劑，但潰瘍的復(fù)發(fā)率卻大大減少。
綜上所述，我們認(rèn)為Hp在十二指腸潰瘍的發(fā)生上，是一個(gè)危險(xiǎn)因素，但不是十二指腸潰瘍的病源菌，在潰瘍的發(fā)生上，胃酸的作用比Hp更為重要;但在潰瘍的復(fù)發(fā)上，Hp確實(shí)有很重要的作用。
二、十二指腸潰瘍的病理原因
十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個(gè)性，但也有多個(gè)潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時(shí)存在時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。
潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不節(jié)而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5～1小時(shí)發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3～4小時(shí)，有時(shí)可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時(shí)間規(guī)律。
有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難。同時(shí)伴有腹痛的病人，應(yīng)考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢查，內(nèi)窺鏡及選擇性動脈造影多能確定病變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血，應(yīng)和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā)大出血，急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。
三、十二指腸潰瘍有什么癥狀
臨床癥狀與體征早期癥狀一般不明顯或僅有上腹不適、疼痛、無力貧血等其癥狀體征與病程的早晚及腫瘤部位有關(guān)根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)將常見癥狀、體征分別如下：
(1)疼痛：多類似潰瘍病表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解有時(shí)疼痛可向背部放射
(2)厭食惡心嘔吐：此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%～40%如嘔吐頻繁嘔吐內(nèi)容物多大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位
(3)貧血出血：為最常見癥狀其出血主要表現(xiàn)為慢性失血如大便隱血、黑便;大量失血則可嘔血
(4)黃疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死脫落而使黃疸波動，常見于大便隱血陽性后黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛。以上2點(diǎn)有別于胰頭癌常見的進(jìn)行性加重的無痛性黃疸
(5)體重減輕：此種癥狀亦較常見但進(jìn)行性體重下降常預(yù)示治療效果不佳
(6)腹部包塊：腫瘤增長較大或侵犯周圍組織時(shí)，部分病例可捫及右上腹包塊
四、十二指腸球部潰瘍應(yīng)該怎么辦

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