
文章插圖
一、小腦下動脈血栓形成的癥狀都是什么據(jù)癥狀體征演進過程分為:
①完全性卒中(complete stroke):發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴重、較完全,進展較迅速,常于數(shù)小時內(nèi)(<6h)達到高峰 。
②進展性卒中(progressive stroke):缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微,但呈漸進性加重,在48h內(nèi)仍不斷進展,直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損 。
③可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defect,RIND):缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕,但持續(xù)存在,可在3周內(nèi)恢復 。
依據(jù)臨床表現(xiàn),特別是神經(jīng)影像學檢查證據(jù)分為:
①大面積腦梗死:通常是頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中,表現(xiàn)病灶對側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)凝視麻痹 。椎-基底動脈主干梗死可見意識障礙、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹等,呈進行性加重,出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象,甚至發(fā)生腦疝 。
②分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction,CWSI):是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)局部缺血,也稱邊緣帶(border zone)腦梗死 。多因血流動力學障礙所致,典型發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時,亦可源于心源性或動脈源性栓塞 。常呈卒中樣發(fā)病,癥狀較輕、恢復較快 。
③出血性腦梗死(hemorrhagic infarct):是腦梗死灶的動脈壞死使血液漏出或繼發(fā)出血,常見于大面積腦梗死后 。
④多發(fā)性腦梗死(multiple infarct):是兩個或兩個以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死,是反復發(fā)生腦梗死所致 。
二、小腦下動脈血栓的護理技巧1、注意病情變化:
腦動脈栓塞形成的病人起病相對較緩慢,起病時癥狀較輕,多數(shù)不會有意識障礙 。但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進行性加重 。盡管醫(yī)護人員采取了積極的措施治療,有時也不能阻止病情進展 。如果堵塞的血管較大,腦組織壞死的面積大,腦水腫明顯時,病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡 。嚴重者可進入昏迷 。
家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動 。精神狀態(tài)如何?如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知醫(yī)護人員 。同時,對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等,以便醫(yī)生參考 。
2、按時服藥:
腦動脈栓塞病人應按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥,控制好糖尿病、高血壓等動脈硬化的基礎(chǔ)病變,常用的藥物有抗血小板聚集的藥物,一般選用兩至三種口服藥物即可 。
3、偏癱護理:
腦動脈栓塞形成的病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病,如果突發(fā)腦血栓導致偏癱,局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙,壓迫過久會引起皮膚破潰,形成“褥瘡” 。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡 。
三、小腦下動脈血栓的治療1.藥物治療
急性期藥物治療原則 。
(1)超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性 。發(fā)病后立即就診,若無禁忌證,力爭在3~6小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療,并降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞,挽救缺血半暗帶;
(2)個體化治療根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當?shù)闹委煟?br /> (3)防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等;
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