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一、急性血源性骨髓炎的病因主要有哪些
急性血源性骨髓炎是骨組織(包括骨髓、骨和骨膜)的化膿性感染。其病因是致病菌由身體其他部位的活動性感染病源(如癰、膿腫等，或咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎等)經(jīng)血液回流傳播至骨形成感染病源。如病人患全身疾病、營養(yǎng)不良、使全身抵抗力降低時、更易致病。另外在解剖學(xué)上，小兒長管骨的干骺端在生長活躍期、有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、血流緩慢、血液中細(xì)菌是在該處停留，而關(guān)節(jié)附近常因跌傷、扭挫傷等、更易使干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)破裂出血、局部抵抗力降低，細(xì)菌即易繁殖生長、形成感染病源。致病菌以化膿性金黃色葡萄球菌為主。
多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.膿腫向長骨兩端蔓延，由于小兒骨骺板抵抗感染力較強，不易通過，所以膿液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔內(nèi)膿液壓力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下層，形成骨膜下膿腫。
2.膿液突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。骨膜下膿腫逐漸增大，壓力增高時，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入軟組織。
3.穿入關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。小兒骨骺板對感染抵抗力較強，因此由于直接蔓延而發(fā)生關(guān)節(jié)炎的機會甚少，但成人缺乏這道防線，就比較容易并發(fā)關(guān)節(jié)炎。若干骺端處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時，感染就能很快進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi) 。如股骨上端骨髓炎并發(fā)髖關(guān)節(jié)炎。
二、急性血源性骨髓炎的主要癥狀有哪些
1、全身癥狀
最典型的全身癥狀是：惡寒、高熱、嘔吐，呈敗血病樣發(fā)作。新生兒及乳兒易興奮、拒乳，換尿布時哭鬧有發(fā)熱及嘔吐時常就診于小兒科，最近，雖然呈現(xiàn)急性發(fā)作的患者有大幅減少，但仍能看到，即使在國際大城市北京仍能見到(見病例展示) 。要警惕本病!!!早期投與大量敏感抗菌素及中藥。缺乏這種全身癥狀的患者較少見。
2、局部癥狀
按感染部位、范圍、年齡等，表現(xiàn)不同的病像。首先是疼痛，細(xì)菌在骨干部骨髓內(nèi)繁殖，局部炎性充血，因炎癥性滲出物引起骨內(nèi)壓增高而出現(xiàn)自發(fā)痛，新生兒及乳兒因不會講話，疼痛表現(xiàn)為患肢不動(假性麻痹)，換尿布時哭鬧也是疼痛的表現(xiàn) 。局限在骨干骺部的壓痛最重要，是最早出現(xiàn)的局部表現(xiàn) 。發(fā)熱、發(fā)紅是典型的急性炎癥表現(xiàn) 。因反應(yīng)性炎癥引起關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)液的潴留是無菌的，以后隨病期的進(jìn)行癥狀不斷出現(xiàn) 。骨髓內(nèi)的膿瘍向骨外排出，骨髓腔內(nèi)內(nèi)壓下降而疼痛減輕，但腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱持續(xù)，在骨包殼尚未形成的亞急性期，可出現(xiàn)可不出現(xiàn)骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全壞死、病理骨折、畸形、假關(guān)節(jié);多發(fā)竇道形成。股骨近遠(yuǎn)干骺端、肱骨近端均包括在關(guān)節(jié)內(nèi)膿液直接波及關(guān)節(jié)內(nèi)形成化膿性關(guān)節(jié)炎 ?；撔躁P(guān)節(jié)炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。這一點在小兒特別重要。
3、臨床表現(xiàn)
1.有明顯的全身中毒癥狀，如全身不適、食欲減退、高熱(39°度以上)伴寒戰(zhàn)等。
2.肢體局部持續(xù)性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不愿活動患肢、稱之“假性癱” 。
3.干骺端明顯壓痛。
4.患肢活動功能受限：由于疼痛而引起保護(hù)性肌痙攣肢體活動受限。
5.淺表部位病源、出現(xiàn)皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以后發(fā)展整段肢體腫脹。

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