4、呼吸系統(tǒng)癥狀
酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深 ， 嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(庫斯莫爾呼吸 ， 又稱酸中毒大呼吸) 。患者呼出的氣休有尿味 ， 這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故 。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫 ， 纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變 ， 肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān) 。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致 。
5、皮膚癥狀 。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀 ， 可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的;此外 ， 患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色 。皮膚暴露部位 ， 輕微挫傷即可引起皮膚淤斑 。由于汗液中含有較高濃度的尿素 ， 因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶 ， 稱為尿素霜 。
6、物質(zhì)代謝障礙
1)糖耐量降低：尿毒癥患者對糖的耐量降低 ， 其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似 ， 但這種變化對外源性胰島素不敏感 。
2)負(fù)氮平衡：負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥 。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一 。
3)高脂血癥：尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多 ， 故甘油三酯的生成增加;同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低 ， 故易形成高甘油三酯血癥 。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān) 。
三、尿毒癥應(yīng)該如何鑒別診斷
1、血常規(guī)檢查 。尿毒癥時(shí) ， 血紅蛋白一般在80g/L以下 ， 多數(shù)僅有40～60g/L ， 為正細(xì)胞正色素性貧血 。當(dāng)患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時(shí) ， 也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血 。白細(xì)胞改變較少 ， 酸中毒和感染時(shí)可使白細(xì)胞數(shù)增高 。血小板數(shù)偏低或正常 ， 但功能降低 ， 紅細(xì)胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快 。
2、腎功能檢查 。在腎功能不全代償期 ， 腎肌酐清除率雖下降 ， 但血肌酐不升高;在氮質(zhì)血癥期 ， 血肌酐雖已升高 ， 但病人無尿毒癥臨床癥狀 ， 亦無代謝性酸中毒;在尿毒癥期 ， 當(dāng)腎肌酐清除率<25ml/min時(shí) ， 血肌酐會(huì)明顯升高 ， 并伴有代謝性酸中毒 。
3、血生化檢查 。血漿蛋白降低 ， 總蛋白量常在60g/L以下 ， 其中白蛋白的減少常較明顯 ， 多低于30g/L 。血鈣偏低 ， 常在2mmol/L左右 ， 血磷多高于1.7mmol/L 。血鉀、血鈉隨病情而定 。
4、其他檢查 。
1)X線檢查 。尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查 ， 目的是觀察腎臟的大小和形態(tài) ， 有無泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石 。腹部側(cè)位片可顯示有無動(dòng)脈粥樣硬化 。嚴(yán)重腎功能不全時(shí) ， 因腎臟排泄造影劑的功能差 ， 注射造影劑后多不顯影 ， 故一般不宜作造影檢查 。
2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查 。對了解兩側(cè)腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能 ， 均有幫助 。
3、腎超聲、CT 。對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結(jié)石、腫瘤有幫助 。通常情況下 ， 尿毒癥患者雙腎萎縮 ， 皮質(zhì)變薄 。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因?qū)е碌哪蚨景Y患者雙腎可以無明顯縮小 ， 但B超下皮質(zhì)回聲增強(qiáng) 。
尿毒癥的診斷主要依據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和腎臟影像學(xué)檢查 ， 其中腎小球?yàn)V過率降低是主要診斷指標(biāo) 。臨床上對于不明原因的惡心、嘔吐、表情淡漠、嗜睡、高血壓及視力障礙、貧血、膚色萎黃、呼吸深快 ， 或有高血壓病和腎臟病家族史者應(yīng)警惕本癥的存在 。

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